二级中医医院等级评审汇报材料

1/20二级中医医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。【概况】我院渊源于1952年什邡成立的“城关联合诊所”，当时是一所集体卫生院。1987年经改制为“什邡县中医院”，转属全民事业单位。2012年变更规范命名为“什邡市中医医院”。是一所集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的中医（综合）医院，为全市43万人的提供中医综合医疗服务。“5.12”地震中，我院的基础设施受到全面破坏，经历近三年半（2008年7月-2011年12月）艰苦的城乡结合部板房过渡期。过渡板房条件异常艰苦，硬件条件差，场地狭小，交通不便，冬更冷夏更热，病房常年受雨水和烈日侵蚀地面潮湿，我院坚持开展诊疗服务，但医院业务发展受到严重影响。最大影响是难以吸收到青年优秀人才，曾经一些大学生到了板房，实地了解医院规模现状，看一眼就直接走人了。在灾后重建总指挥部的安排下，我院于2011年12月28日从过渡板房搬迁入现在的新址：什邡市西顺城街207号。新医院占地面积约28亩，业务用房面积25800余平方米，固定资产七千多万元，其中医疗设备总值二千多万元。2013年5月12日病区搬2/20迁入新住院部大楼，1-6层设有标准床位236张，7层设有6间规范的手术室（1间百级，2间万级，3间普通手术室）以及尚未投入使用的规范ICU病房。医院2012年实现，门（急）诊139157人次，住院3757人次，手术760余台次，全年业务收入2837.95万元(在2011年的基础上提升了53.88%)，药品收入968.87万元，占总收入的26.95%。目前实际开放住院床位170张，门急诊床位13张，血透室10张，共193张床位；完成整体重建项目移交后，预计开放住院床位可达到300张以上。医院现有在岗职工274人，其中专业技术人员238人，卫生专业技术人员占86.86%。副高职称15人（中医类别12人，临床1人，护理1人，药剂1人）；中级职称38人。全院执业医师总数82人（中医50人，中医医师比例60.98%）；执业护士88人，床护比1:0.46；药学专业人员23人，其中中药专业14人，中药药剂专业人员比率60.87%；检验技术人员8人。医院设置五个住院病区（心肺科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、外科），设置有急诊科，门诊科室15个分别为：外科、妇科、皮肤科、内科、儿科、骨伤科、眼耳鼻喉科、口腔科、肾病科、肛肠科、心血管门诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。另2011年设治未病科，2012年整合相关科室成立预防保健科，由蔡晓洪副主任中医师任科主任。医技科室5个，分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室（与临床科室麻醉科合并设置手麻科）。职能科室12个，分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总3/20务科、设备科、信息科、财务科。规范消毒供应室、ICU正在建设中，中医学术大厅也通过财评，近期将动工兴建。医院在灾后援建有力的支援下，设施设备条件得到极大改善，拥有西门子螺旋CT、DR、万东C臂、日立全自动生化仪、贝克曼全自动生化仪、迈瑞五分类血球分析仪、奥林巴斯电子胃肠镜、麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪、德国费森尤斯血透血滤机、德国徕卡手术显微镜等大型诊疗设备。中医诊疗设备配置达到国家基础配置要求，满足临床工作的需求。我院信息化建设处于本地区二级中医医院一流行列。建立了较先进的HIS、LIS、RIS、健康体检等医疗软件信息处理系统，开通了OA办公系统，自行组队研发应用中医体质辨识系统，为我院的管理升级提供了良好的平台。【创建历程和成绩】二级甲等中医医院创建是我院今年年度工作的头等大事，我院申报二级甲等中医医院评审工作列入市人民政府、市卫生局年度目标考核的主要内容。近年来，我院对照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则》的要求，全方位地开展了创建二级甲等中医医院各项准备工作，取得了较好的成绩。一、在创建工作领导上落实三项措施。(一)成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组。实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。4/20(二)专人负责。抽调专人负责达标工作的组织，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘制出创建“二甲”目标责任细则发到科室，使每一位员工明确创建职责。(三)召开全院干部职工动员大会。统一思想，提高认识，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。二、创建过程牢牢把握中医医院姓“中”的办院理念。（一）坚持中医特色为立院之本，把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效做为医院长期规划和医院年度工作计划的重要内容，每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题进行系统调研分析，完成医院中医特色指标的相关自查，提出针对性强，可操作实施的改进措施并落实，中医特色指标纳入科室目标考核，在财务核算中体现奖惩。（二）将中医重点学科建设作为医院发展的重要举措，才人财物上予以倾斜支持，制定本院中医重点专科的建设计划并实施。（三）2010年，我院完成对全市420名基层医务人员进行中医适宜技术推广培训，并颁发结业证书，合格率达100%。2012年3月，根据卫生局的安排，我院在全国首家试点实施以基本公共卫生指定指导单位5/20的方式进行中医慢病管理，院内成立中医慢病管理科，负责全市中医慢病管理工作，在我市每个乡镇指导建立起中医外治室，指导基层医院中医适宜技术的运用，为中医药技术在慢病防治领域的展开提供了较好的平台。（四）我院是国家首批80个规范中医药预防保健科建设项目单位之一。成立预防保健科，整合院内治未病资源，积极探索将中医药技术运用于健康和亚健康人群预防保健服务的模式。目前规范设置预防保健科，制定治未病服务流程，研发中医体质辨识软件系统，开展中医体检，实现了“一条龙”治未病服务模式。（五）借助北京中医医院援建我院的时机，在北京专家的指导下，开展膏方养生并开发制作出“四季养生酒”。（六）引进使用小包装中药饮片320个。(七)按二级中医医院科室设备配置基本要求，落实各住院病区、门诊临床、医技科室的中医设备配置，目前全院拥有13大类28种中医诊疗设备。（八）2013年上半年中医药特色经济指标占比情况（截止2013年6月30日，信息科系统统计数据）：全院实现总收入17170730.74元，中医适宜技术（中医非药物治疗）收入1912633元，占总收入比例11.14%；药品收入5781560.4元，占总收入的33.67%（中药收入2960656.4元，占药品总收入51.21%；中药饮片收入1905671.4元，占总药品总收入的32.96%）。三、加强队伍建设，采取“请进来、送出去”的办法培训专业人才。6/20（一）省中医药管理局冯兴奎副局长地震后，多次亲临过渡板房安抚职工，指导我院灾后重建工作。北京市对口智力援建什邡，先后派出9批次，35余名专家教授到我院进行学术讲座、手术示范、教学查房、医疗管理指导等。北京市中医药管理局长期关注对我院的智力援建活动。2013年5月11日在我院隆重举办“京什中医情，共圆中医梦”大型北京对口支援什邡纪念活动。赵静局长、赵建宏处长、王欣副处长、北京中医药学会秘书长邓娟带领首都医科大学附属北京中医医院、卫生部北京医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、北京回民医院、北京市丰盛中医骨伤专科医院七家医院10名各领域的临床主任专家到院开展义诊、指导医院管理与技术、作重点专科规划等，达成了协助我院进行肿瘤、风湿、脾胃三个重点中医专科建设的意向。北京市中医医院的唐博祥教授，自地震援建开始，一直致力于支援灾后重建事业，与我院曾凡雨达成师承结对关系，现在每月均坚持到院指导。为加强我院重点专科建设步伐，提升医院整体管理水平，我院还聘请成都中医药大学附属医院肾病内分泌专家舒惠荃老师常年指导肾病科建设；聘请四川大学华西医院肿瘤专家洪元康老师指导肿瘤科；成都第一骨科医院骨科专家谢清芳老师指导骨伤科；四川大学华西医院外科专家郑光琪指导外科；四川大学华西医院耳鼻喉专家周光耀老师指导眼耳鼻喉科。在北京和省内各大医院的鼎力帮助下，我院服务项目得到拓宽，管理水平有效地提升，医护团队服务能力得以增强，促进我院诊疗水的平整体提高。7/20（二）我院在震后2008年-2010年间先后派出19人次到北京各大医院进修学习。医院在人力资源紧张的情况下，每年在人才培养上也大力投入资金，先后派出多名技术骨干分别到北京东直门中医院、成都中医药大学附属医院、华西医院、四川省人民医院等上级医院进修深造，先后派出4名医生外出参加为期三年的住院医师规范化培训，2012年外派学习就达27人次（超过半年的培训8人次），同时医院支持临床医护人员积极参加国家、省市有关部门组织的学术活动和培训班，提升医务人员专业知识和业务水平。（三）院内狠抓学习，开展“三基三严”培训，所有医技药护人员参加。在医师定期考核中考核中医药知识，要求不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。（四）狠抓人才招聘。自2010年来，我院招聘本科以上学历毕业生57人，特别是去年和今年，由于医院条件的改善，医院业务发展的迅猛增长，引进了43名（包括硕士毕业生7人）新生力量，涉及医护药检各技术种类，招聘中注重引进中医类别医药人才。通过临床带习、轮转培训，有力的缓解了当前医院专业技术人员的不足，为科室建设合理配置人才梯队提供了基础。四、实施全面医疗质量管理和持续改进工作，加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把控关键环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，提升医疗质量、医疗安全管理水平。以创8/20建二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范药品管理，坚持医院医疗总值班和行政总值班制度。(一)建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展管理活动。我院成立医疗安全管理委员会等7大医疗质量管理委员会，全面负责医疗质量管理，各病区成立了至少包括医疗安全、病案、输血、药事、院感、护理六项工作的医疗质量控制管理小组，科主任作为科室质量管理的第一责任人。医务科、护理部、药剂科、院感科等分别制定10余项相关质量考核标准规范监管流程，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每月定期开展医疗质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并在当月的绩效工资中落实奖惩。(二)加强基础质量管理，严格落实我院医疗十九项核心制度。2013年医疗质量管理中，要求临床科室每月向医务科汇报科室自查质控情况，汇报内容必须涵盖会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等核心制度执行情况。医教科每年组织学术讲座10余次，组织西医人员进行西学中培训，以及各项中医技术操作培训，各科室每月开展专科业务学习1--2次。通过培训学习使我院医疗技术不断提高。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、中医病历书写9/20基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。建立医疗质量安全责任制和责任追究机制，职能科室下科规范科主任查房，把控查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等