第七章 特殊人群的营养需要

第七章特殊人群的营养需要孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年•一、孕妇的营养需要与膳食干预•整个妊娠期一般分为：•孕早期（怀孕1～3月）•孕中期（怀孕4～6月）•孕晚期（怀孕7～9月）•三个阶段，最终在身体内发育形成一个完整的重量为3～4kg的胎儿。孕妇营养生理特点代谢改变消化系统功能改变肾功能改变血容量及血液动力学变化体重增长•1.孕妇的营养生理特点•(1)母体基础代谢升高，妊娠后半期每天约增加150kcal的消耗。•(2)消化系统对营养素的吸收率增加。•(3)肾小球的滤过功能增强，只有钙在尿中的排出量减少。•(4)血容量及血液动力学变化。妊娠10周左右血容量即开始增加，妊娠中期增加最快，妊娠32～34周达高峰，血浆总容量约增加50％，但红细胞只增加20％。•(5)体重增加。孕期体重增长平均为11kg，其中7kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白质。孕妇营养不良对母体的影响营养性贫血骨质软化症营养不良性水肿妊娠高血压综合症孕妇营养对母婴健康的影响孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重早产儿及小于胎龄儿围产期新生儿死亡率增高脑发育受损先天畸形胎儿器官发育不良或发育迟缓出牙时间推迟，体质虚弱，易患佝偻病孕期营养对母婴健康的影响孕期的营养需要1.热能：根据定期测量体重的增长正常与否来判断热能摄入是否适宜。2、蛋白质主要满足胎儿生长发育，其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、脂类：孕期脂肪积累3-4kg且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量占总能量的25％-30％质量植物油（多不饱和脂肪酸）4、矿物质（1）钙：妊娠后3个月不足：胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）铁：孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4-5月需要（储存280-300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（3）锌：有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI20mg/d（4）碘缺乏：胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI175μg/d5.维生素（1）维生素A缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒，先天畸形可能DRI1000μgRE/d（2）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI10μg/d（3）维生素B1缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.8mg/d少吃精白米、面（4）维生素B2DRI1.8mg/d（4）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d叶酸营养尤为重要（5）维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（6）维生素CDRI80mg/d孕妇的合理膳食妊娠早期膳食：妊娠中期膳食：妊娠晚期膳食：一、妊娠早期营养与膳食(一)妊娠早期膳食要点问题：妊娠反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）建议：妊娠早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100—200g。膳食要求：1．选择促进食欲食物：不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。2．选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。4．糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。5．补充叶酸:孕第2周神经管就开始分化发育。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600mg／d，这一点对成功的妊娠而言特别重要。妊娠早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。二、妊娠中期膳食要点膳食要求1．补充充足的能量特点：胎儿生长加快孕4—6个月时，胎儿生长开始加快，因此营养的补充日益重要。此时，孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。2．注意铁的补充（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200—300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2次(每次100g)。缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼(塘虱)汤；红枣乳鸽汤。3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄人硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄人，以避免浮肿。孕中期膳食构成（1）谷类约350-450g；（2）豆制品50-100g；（3）鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；（4）蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150—200g；（5）牛奶或酸奶250g；（6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。在此需要说明的是，孕妇个体有较大的差异，进食食物的数量不可一概而论。也不可机械的要求每餐进食同样多的食物。妊娠中期食谱举例•早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；•加餐：酸奶；•中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；•加餐：橙；•晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米,煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；•加餐：牛奶，面包。三、妊娠末期营养与膳食•特点：7—9个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。此时孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。孕末期特别关注的营养问题1．补充长链多不饱和脂肪酸磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须2.钙的需要量明显增加胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16％，此外，孕期低钙摄人也增加孕末期毒血症的危险。3．保证适宜的体重增长孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。因此，孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。每日参考数据，具体情况调整谷类400-500g（米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质肉禽鱼50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维植物油15-20g，盐糖适量孕末期食谱举例•早餐：肉丝鸡蛋面；•零食：牛奶，杏仁或核桃；•中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南花；花生煲猪展(猪腱肉)汤；•零食：苹果(或纯果汁)•晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；•零食：酸奶，饼干。孕妇饮食禁忌1.忌偏食。孕妇挑食，会造成营养缺乏，导致体质下降和胎儿发育不良。2.忌暴食。孕妇饮食过量，会造成营养过剩而肥胖，对日后生产不利，产后体形也难以恢复。3.忌烟。孕妇吸烟将严重影响受精卵和胚胎的质量。孕妇吸烟还会导致早产、流产。4.忌酒。孕妇饮酒会使受精卵质量不高，酒精中毒可能引起孩子智力障碍，导致心脏缺陷、四肢畸形。5.忌生冷硬食物。此类食物难以消化吸收，易引起肠胃疾病。孕妇的营养6.忌饮咖啡、浓茶。常饮咖啡、浓茶，会影响胎儿大脑神经的发育。7.忌多食油炸食物。多食后会导致孕妇食欲不佳，影响孕妇的身体健康、乳汁分泌及胎儿发育。8.忌食糖过多。食糖过多会使孕妇身体过于肥胖，产后体形难以恢复。9.忌食罐头过多。罐头食品在加工过程中，要加入一定量的添加剂，对孕期身体各系统的生理变化都有一定影响，会影响胎儿的发育生长，甚至造成流产、早产、死胎和胎儿畸形。10.忌食麦乳精类补品。麦乳精的主要成分是麦芽，孕产妇食后，会影响乳汁分泌，造成婴儿缺奶。11.孕妇水肿忌节盐。孕妇在妊娠7个月以后，下肢往往会浮肿。此时，孕妇体内新陈代谢旺盛，肾的排泄功能较强，对食盐的需要量增加，但摄入一定要适量。12.忌喝可乐型饮料。可乐型饮料含有咖啡因，怀孕和哺乳妇女不能饮用。婴幼儿的营养需要与膳食一、婴幼儿的营养需要生长快，代谢旺，需足量营养素消化吸收功能不完善喂养不当消化功能紊乱和营养不良1、能量：推荐数值个体：差异较大集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质----合成更新不足生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血过高便秘、肠胃疾病3、脂肪过高影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收过低必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌过多：发酵产生大量短链脂肪酸刺激肠蠕动腹泻蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素（1）钙：母乳可保证（2）铁---缺铁贫其体内储备可供3-4月，母乳铁低4-6月后需膳食补铁6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌食欲不振、生长停滞、认知行为改变6、维生素（1）维生素A不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症过量中毒（2）维生素D不足：佝偻病；多晒太阳补充过量中毒（3）其他B族维生素随能量增加而↑；维生素E、C（人工喂养）二、婴儿喂养母乳喂养的优点母乳中营养素齐全，含量适宜，能满足婴儿生长发育的需要。母乳中丰富的免疫物质可增强婴儿的抗感染能力，不容易发生过敏，有利于母亲的产后康复，方便、经济、卫生。不同奶类营养素比较(每100克含量)人乳牛乳羊乳水分(g)87.689.988.9蛋白质(g)1.33.01.5脂肪(g)3.43.23.5碳水化合物(g)7.43.45.4热能(kJ)272226247钙(mg)3010482铁(mg)0.10.30.5视黄醇当量(ug)112484核黄素(mg)0.050.140.12抗坏血酸(mg)5.01.0-三、婴儿辅助食品的添加月龄添加的辅食1-2个月鲜果汁、青菜水、鱼肝油、米糊4-6个月烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、蔬菜、水果泥7-9个月烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末10-12个月厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、肉、油、豆制品、蔬菜、水果幼儿期营养•热能需要1200-1300kcal/天；•蛋白质40-50g/天；•矿物质、维生素的需要量为成人的1.5倍；•营养获得由依赖母乳过渡到依赖谷物；•奶仍是2岁以内的主要食品，每天保证500-600ml