手术室常用手术器械

常用手术器械、手术缝针及敷料的使用管理手术室常用手术器械的使用与管理手术刀：（一）分类由刀柄、刀片构成，包括可拆卸手术刀和固定手术刀两种类型。可拆卸手术刀柄常用的有3号、4号、7号三种型号，3号和4号刀柄均包括长刀柄和短刀柄两种亚类。可拆卸手术刀片有15号小圆刀片、10号中圆刀片、20~23号大圆刀片、11号尖刀片、12号镰状刀片等型号。20~23号大圆刀片只能安装在4号刀柄上；其余10、11、12、15号刀片安装在3号、7号刀柄上。固定刀片目前使用少，主要为截肢刀。手术刀片的使用1、中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉、鼓膜等组织2、小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割。3、尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及心脏组织4、镰状刀片主要用于腭咽部手术。常用手术器械的使用与管理手术剪分类：根据剪切对象的不同分为精细剪、组织剪、线剪、绷带剪、骨剪和钢丝剪六大类，各类手术剪又有长、短、直、弯、尖、钝、薄刃、厚刃之分。手术剪的应用根据所剪组织的特点进行选择合适的手术剪：（1）游离、剪开深部组织用长弯剪（2）游离、剪开浅部组织用短弯剪（3）分离精细组织用薄刃、尖弯剪（4）剪断韧带或较多组织时用厚刃、钝弯剪（5）剪线、敷料用直剪（6）剪断骨性组织用骨剪（7）剪截钢丝、克氏针等钢质材料用钢丝剪手术镊子分类：手术镊有长短、粗细、尖钝、有损伤、无损伤之分形状、用途不同对其命名，如有齿镊、无齿镊、眼科镊、整形镊、血管镊、枪状镊、显微镊等。手术镊主要用于术中局部组织的提拉暴露，以及协助分离与缝合操作止血钳分类：血管钳有直弯之分，按其长短有蚊式钳、五寸钳、六寸钳、七寸钳、九寸钳、胸腔钳等几种型号。命名及用途：多用于术中止血和分离组织，也用于协助缝合，夹持敷料。由于血管钳扣紧时对组织有不同程度的损伤，不能直接用于皮肤、脏器及脆弱组织。大多数血管钳为全齿血管钳，半齿血管钳的钳尖受力较全齿血管钳大，常用于出血点的钳夹止血。特殊钳类1、直角钳：用于游离血管、胆管等组织，以及牵引物的引导。2、可可钳：在血管钳的尖端增加鼠齿设计，用以增加把持力，多用于夹持坚韧致密组织或阻断胃肠道。3、组织钳：根据钳前端齿的深浅分为有损伤和无损伤两种，齿深的为有损伤组织钳，钳夹牢固有力，用于夹持组织和皮瓣；齿浅的为无损伤组织钳，可钳夹闭合血管。4、卵圆钳：又名环钳、海绵钳。可分为有齿、无齿两种，有齿卵圆钳主要用于钳夹敷料；无齿卵圆钳可用于提拉食管、肠道等。5、巾钳：在建立无菌屏障时，用于固定无菌巾单。6、支气管钳：用于夹闭支气管及其他腔道的断端。7、肺叶钳：用于提拉、牵引肺叶以充分显露手术野。8、肠钳：用于夹闭肠道断端。特殊钳类9、胃钳：又称胃幽门钳，在胃切除类手术中用于夹闭胃断端。10、取石钳：用于取出胆囊、胆道以及输尿管中的结石。11、肾蒂钳：在肾脏切除手术中，用于阻断肾蒂血流。有大、中、小三种型号，在手术中常配合使用。12、脾蒂钳：在脾脏切除手术中，用于阻断脾蒂血流。13、无损伤血管钳：用于阻断或部分阻断较大的血管，对血管壁的损伤小，根据阻断血管的种类、部位和阻断程度，又有各种不同的型号持针器的选择与使用1、持针器的尺寸与缝线匹配：缝针较小，钳口应相应细小；缝针粗而大，持针器钳口应宽大。2、持针器的尺寸与手术匹配：手术医师精细深部手术时，须选用较长的持针器。3、持针器夹持缝针的部位：使用时将持针器钳口的前端夹住缝针钳线端到针尖距离约缝针l／3到1/2的区域内。、4、持针器的夹持度：不要夹得过紧，以免缝针损坏或弯曲。5、持针器的传递：传递者握住持针器中部，将柄端递给操作者。传递时缝针指向与使用方向一致，缝线不能缠结。手术缝针1、圆针：为圆锥形针尖及圆滑针体，能轻易地穿透组织，无切割作用，孔道小而损伤轻。分细针体、中等针体和粗针体。多用于缝合皮下组织、胃肠道、胸腹膜、血管、神经鞘等。2、圆钝针（钝头针）：圆钝针头及圆滑针体，组织损伤最小，用于钝性分离和缝合脆性组织，如肝脾手术。圆钝针另一特点是操作时不易刺伤操作人员。由于各种血液传染病的流行，在国外，越来越多的医师选用圆钝针缝合组织。3、角针：为针尖及针体截面均呈三角形，其锋利的针尖及切割性的刃缘，易于穿透坚韧强厚、难以穿刺的组织。但在针道下会留下较大的孔道，易破坏周围的组织、血管，损伤较大，多用于缝合皮肤、骨膜、腱膜、软骨、瘢痕组织等。角针又分为正角针和反角针，反角针的损伤略小于正角针，所以缝合皮肤多用反角针。手术缝针的型号有5×12、5×14、6×14、6×17、7×17、8×20、8×24、9×24、9×25、9×28、13×24、9×34、10×28、11×24等。选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针器搭配，避免搭配不当造成针体弯曲或折断，影响手术进行。手术缝针的选用根据人体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小，避免造成组织的创伤；根据组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弧度。1、采用精选的铁合金制成，不易生锈与腐蚀，可避免组织的感染及损伤。2、坚韧且具有弹性，弯曲时才不易断裂。3、针尖部分应尖锐才容易穿过组织。4、缝针的粗细应与缝线的粗细一致，以减少对组织的损伤5、无菌、抗腐蚀，防止微生物或异物进入伤口。6、视不同的组织需求，选用外形及大小适宜的缝针。当缝针较短时，弧度越大越适合于深部组织的缝合；脆弱、精细的组织（如血管、神经、心脏、肠壁等）应选用针径较细的缝针。持针器的选用1、持针器的尺寸与缝线匹配：缝针较小，钳口应相应细小；缝针粗而大，持针器钳口应宽大。2、持针器的尺寸与手术匹配：手术医师精细深部手术时，须选用较长的持针器。3、持针器夹持缝针的部位：使用时将持针器钳口的前端夹住缝针钳线端到针尖距离约缝针l／3到1/2的区域内。4、持针器的夹持度：不要夹得过紧，以免缝针损坏或弯曲。5、持针器的传递：传递者握住持针器中部，将柄端递给操作者。传递时缝针指向与使用方向一致，缝线不能缠结。纱布棉花类棉签（棉棒）：采取培养标本、沾消毒液涂擦消毒皮肤或物品。脑棉片：颅脑手术拭血或保护脑组织及神经组织，骨科手术止血用。手术物品清点制度一、手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料，做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、辅料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或辅料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时再清点一次。二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口辅料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。手术物品清点制度三、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数目相符。手术物品清点制度五、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止辅料遗留体内。六、器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。七、凡手术台上掉下的器械、辅料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。手术物品清点制度八、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做它用；麻醉台上放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。九、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、辅料等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。谢谢！