食管癌根治术的手术配合

食管癌根治术的手术配合食管的解剖食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、胸部和腹部食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙约15cm），食管与左主支气管交叉处（距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔处（距中切牙约40cm）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2病理分型髓质型蕈伞型溃疡性缩窄性.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结临床表现早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等食管癌外科治疗的手术径路开胸手术：左后外开胸、右后外开胸加开腹、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加开腹三联切口等。左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食管中上段病变物品准备剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干手术体位左开胸：右侧卧位右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位手术步骤（以左开胸为例）1.消毒、铺巾2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束3.探查病变4.单腔通气，显露后纵隔5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌8.进入腹腔、游离胃体9.距贲门3-5cm处断胃10.4#线缝合胃断端11.距癌肿5-8cm切除食管12.食管胃吻合13.4#线关闭膈肌，清点物品14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸消毒范围左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。切口位置左开胸一般第六肋间贲门癌一般选第七肋间两切口的右开胸一般选在第五肋间（根据肿瘤位置选择）引流位置距切口下两个肋间，一般选7—8肋间搬运病人时夹闭引流管右胸腹联合与左开胸的不同之处：两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开膈肌，游离食管前先结扎奇静脉术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等