食管癌病例讨论

病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下临床表现外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.侵入主动脉－大呕血4.侵入气管－食管气管瘘临床表现体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)膈食管裂孔处(距中切牙40cm)食管的生理狭窄食管癌好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。胸段食管后方毗邻奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门食管淋巴示意图外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说5cm切除率高，7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除•消化道重建胃代食管术横结肠代食管术•姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术横结肠代食管术食管腔内置管术胃造瘘术食管胃转流吻合术放射治疗：单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。但有下列情况不能放疗：①恶液质；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘘管；④远处转移术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者放射治疗Radiotherapy单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术后化疗：以提高五年生存率化学治疗Chemotherapy食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于只吸烟或只饮酒的人。食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会导致增加食道癌发病率。