泡沫硬化治疗

下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗普外一科-王瑶01静脉曲张篇02泡沫硬化剂疗法篇03泡沫硬化疗法护理目录Part1下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。CEAP临床分级•C：clinical临床•E：etilogical病因•A：anatomical解剖•P：pathophysiological病理生理临床分类临床征象C0C1C2C3C4C5C6有症状而无静脉病体征毛细血管扩张，网状静脉浅静脉扩张静脉性水肿皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症）皮肤改变加已愈合溃疡皮肤改变加活动性溃疡下肢静脉曲张治疗方法•作用有限弹力袜加压治疗•侵入性•创伤大大隐静脉高位结扎剥脱术•静脉腔内激光闭合术•透光静脉旋切术微创治疗01硬化疗法的概念02硬化剂种类及原理03泡沫硬化疗法适应症和禁忌症Part2泡沫硬化疗法04泡沫硬化疗法的技术泡沫硬化疗法【定义】下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。泡沫硬化剂【种类】渗透型硬化剂化学性硬化剂清洁剂类硬化剂国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇【原理】•化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉•空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更容易滞留在血管中泡沫硬化疗法【适应症】•大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者•分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者•大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张•若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法•静脉曲张引起的溃疡蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉筋膜泡沫硬化疗法【禁忌症】•对硬化剂过敏•严重疾病或肿瘤晚期•高凝状态病人•长期卧床患者•动脉硬化闭塞症•急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘•室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者泡沫硬化疗法确定好穿刺位置，标志泡沫硬化剂的制备靶静脉注射硬化剂弹力绷带包扎/弹力袜制备泡沫硬化剂使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂12•硬化剂浓度根据曲张静脉的类型和直径•硬化剂注射剂量根据曲张静脉类型确定每次注射量•注射器针头规格的选择•注射顺序上→下，大→小注射硬化剂注意事项根据曲张静脉类型选择合适的浓度各种适应证*的聚多卡醇浓度曲张静脉类型液体0.5%1%3%大隐静脉--+++小隐静脉--++静脉属支--++-复发性静脉曲张-(+)+++穿通支静脉-(+)++(+)网状静脉(+)+++-蜘蛛网样静脉**++(+)--静脉畸形-+++-*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。根据曲张静脉直径选择合适的浓度当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径曲张静脉直径液体0.5%1%3%10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(+)++(+)-1mm**++---*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型每次穿刺的平均泡沫剂量每次穿刺的最大泡沫剂量大隐静脉2-4mL6mL小隐静脉2-4mL4mL静脉属支*最大可达4mL6mL复发性静脉曲张最大可达4mL8mL穿通支静脉**最大可达2mL4mL网状静脉0.5mL1mL蜘蛛网样静脉0.5mL0.5mL静脉畸形2-6mL8mL*部分医生最大剂量使用至10mL。**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。聚多卡醇液体注射剂量每天不应2mg/kg每日最大原液剂量聚多卡醇浓度0.5%1%3%患者体重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类型针头的长度(cm)针头的直径(mm)规格(中国针头号)大隐静脉3.0-4.00.821G(8号针)小隐静脉3.0-4.00.6-0.821-23G(8号-6号针)静脉属支1.6-2.50.5-0.623-25G(6号-5号针)复发性静脉曲张2.5-3.50.6-0.722-23G(7号-6号针)穿通支静脉3.00.6-0.722-23G(7号-6号针)网状静脉1.60.4-0.525-27G(5号-4号针)蜘蛛网样静脉1.3-1.60.3-0.427-30G(4号-3号针)静脉畸形3.0-4.00.623G(6号针)注：如注射泡沫安束喜®，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。1.直径较大的静脉和出现反流的隐静脉2.静脉属支3.网状静脉4.蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉筋膜根据曲张静脉直径从大到小循序治疗硬化疗法治疗过程Part3泡沫硬化疗法的护理【术前护理】•心理护理：主动交谈，了解顾虑，细心解释•辅助检查：术前必须做好精确诊断•皮肤准备：做好会阴部及下肢的备皮，不要洗去标记的曲张静脉走行泡沫硬化疗法的护理【术后护理】•体位护理：下肢抬高20-30°•疼痛护理•加压治疗：弹力绷带、弹力袜的使用•功能锻炼：足背屈伸运动、步行30min•病情观察：并发症的观察和护理•健康教育：戒烟、戒酒、避免长期站立及重体力活动、坚持穿弹力袜、定期随访并发症的护理•色素沉着（10%-30%）：维生素E精华素擦涂•毛细血管扩张样改变（15%-24%）：3-12月自行消退，避免高浓度、大剂量及快速注射硬化剂•浅静脉炎：2周以后症状消失，地奥司明、迈之灵等药物有利于改善术后炎症反应•皮肤坏死、溃疡•下肢深静脉血栓、肺栓塞选择合适的弹力袜•一级低压预防型（20-25mmHg）适用于静脉曲张高发人群的预防保健•一级中压治疗型（25-30mmHg）适用于静脉曲张初期患者•二级高压治疗型（30-40mmHg）适用于下肢明显静脉曲张伴有腿部不适感、静脉曲张剥脱术后•三级高压治疗型（40-50mmHg）适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬等小结•泡沫硬化疗法已经成为治疗静脉疾病的引人注目的方法，注射泡沫硬化剂的效果和可靠性可与外科手术相媲美。•严格遵守硬化剂疗法的适应症、禁忌症及操作要求和规范，才能获得较好的疗效，减少并发症和复发率。•加强患者的术前术后护理，提供正确的出院健康指导，可有效提高治疗效果。2016.10.27谢谢大家！