1、动、静脉采血技术

动、静脉采血技术护理部GD真空采血器的组成1.真空采血管2.采血针（直针和头皮采血针）真空管静脉采血技术头皮采血针的特点1、BCS（BloodCollectionSet又称ButterFlyNeedle)蝶翼采血针。2、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺。3、采血行程较长。试管的选择血标本容器的选择：电脑配管时提示，按颜色刷管。采血量（mL）：试管划线提示配管医嘱电脑配管后，打印采血单核对条码常用试管选择血常规检验用EDTAK2抗凝管（紫色胶冒）收集标本，采样量按管上标记刻度。此管应注意采血后应及时充分混匀8～10次.紫管(EDTA.K2)常用试管选择凝血四项试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须准确，采样量按管上标记刻度（1.8ml）。采血后请立即颠倒混匀8～10次。蓝管(3.2%枸橼酸钠／柠檬酸钠)常用试管选择抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒，使血液与抗凝剂充分混匀。红管（促凝剂）常用试管选择血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管（黑色胶冒），采样量按管上标记刻度（抽血1.6ml）。采血后请立即颠倒混匀8～10次。黑管(3.8%枸橼酸钠)采血的准备1.一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间:有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。采血的准备3.患者体位:有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定，可采用坐位或卧位取血。4.剧烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。采血的准备5.输液的影响:输液时采血影响血液成份的测定！输液时避免在输液一侧手臂取血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，取血前几日应注意避免。如有滴脂肪乳、丙泊酚类药物应在晚上0:00停药，以免发生乳糜血。采血的准备7.葡萄糖耐量测定:试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200~300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，分别立即送检。静脉采血目的：采全血标本、血清标本、血培养标本操作前的准备1、操作者的仪表、着装要求2、核对医嘱、电脑布置采血试管（试管写有科别、床号、姓名、性别、检验项目及送检日期）静脉采血操作前的准备3、评估（1）患者采血前的准备，是否空腹（2）采血穿刺部位的皮肤及血管（3）解释操作目的静脉采血操作前的准备4、洗手，戴口罩5、用物准备手消毒液（或一次性乳胶手套），治疗盘铺有清洁治疗巾，皮肤消毒剂（茂康碘），棉签，真空采血试管，注射器或采血针，止血带，垫巾，锐器盒，盛污物容器，必要时备酒精灯，打火机静脉采血操作流程1、携用物到床前，核对患者床号、姓名告知患者检验项目，将试管按采血先后顺序放置，协助患者取舒适体位。2、（必要时戴手套）选择静脉→铺垫→扎止血带→消毒皮肤3、进针前在次核对静脉采血操作流程4、嘱握拳，绷紧皮肤，采血针尖斜面朝上，与皮肤成合适角度进针，刺入静脉静脉采血操作流程5、见回血后，采血针另一端针尖刺入真空试管采取血标本6、采血结束时，松拳头→止血带→拔针→按压7、再次核对患者及血标本，确认无误8、观察穿刺部位，询问患者的感受，告知注意事项9、协助整理体位10、按消毒技术规范要求分类处理使用后用物静脉采血要求（1）无添加剂真空管（生化免疫输血科项目等）不需要摇动。（2）有添加剂真空管颠倒摇动8～10分钟。（3）肘部采血不要拍打患者前臂。（4）采血是只能向外抽，不能向静脉内推。（5）如果对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使用前应保证至少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。（6）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。（7）真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。健康教育向患者及家属说明采集血液标本的目的与配合要求。向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。向患者和家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医务人员说明。正确的颠倒混匀操作1次颠倒混匀操作动脉血标本采集技术采血目的：动脉血气分析、血培养操作前的准备（一）普通注射器采血1、操作者的仪表、着装要求2、核对医嘱、检验单动脉采血操作前的准备3、评估（1）询问、了解患者身体状况、意识状态等（2）吸氧、呼吸机参数（氧浓度）（3）采血点皮肤及动脉搏动情况（4）解释操作目的4、洗手，戴口罩动脉采血操作前的准备5、用物准备手消毒液（或一次性乳胶手套），治疗盘铺有清洁治疗巾，皮肤消毒剂（茂康碘），棉签，2ml注射器，肝素液，橡胶塞，无菌方纱，垫巾，锐器盒，盛污物容器动脉采血操作流程1、携用物到床前，核对患者床号、姓名，告知患者检验项目，配合的方法，协助患者取舒适体位。2、用注射器吸取肝素湿润后排尽选择穿刺动脉（桡动脉、、股动脉、）→铺垫→消毒皮肤动脉采血操作流程3、进针前再次核对。4、消毒左手示指、中指（必要时戴无菌手套）用消毒手指触动脉搏动并固定动脉，右手持注射器垂直或与动脉40度角进针，动脉血自动回血到针头，血气分析才血量一般为0.1～1ml。动脉血标本采集技术（二）动脉血气针采血取出并检查动脉血气针，将血气针活塞拉至所需的血量刻度，血气针筒自动形成吸引等量血液的负压。穿刺方法同上，见有鲜红色回血，固定血气针，血气针会自动抽取所需血量。动脉采血操作流程5、拔针用无菌棉签或方纱按压穿刺点，垂直加压止血5-10分钟，保持穿刺点清洁干燥。6、迅速将针头斜面刺入橡胶塞隔绝空气。7、将注射器平行放在双手掌中来回轻轻转动，使肝素与血液混均。动脉采血操作流程8、采血后再次核对，确认无误，将写有科别、床号、姓名、检验项目的标签贴在血气针上。9、告知患者注意事项。10、取舒适体位，整理床单位和用物。11、将标本连同化验单及时送检。血标本采集的注意事项：（1）根据不同的检验目的，确定采血量，正确选择试管。（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头内抽取血标本，应在对侧肢体采血。血标本采集的注意事项：（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。（6）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。（7）拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。血标本送检时限要求静脉采血后及时送检，一般在4小时内检测。采血后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后0.5h内送检的常规项目血糖、电解质、血液细胞学等。采样后1～2h内送检的常规项目各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。静脉采血操作并发症一、皮下出血二、晕针或晕血三、误抽动脉血皮下出血原因1、抽血完毕后，按压时间不够2、棉签按压方法不对3、衣袖较紧，影响静脉回流，引起皮下气肿4、技术不过关临床表现预防及处理穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛1、抽血毕棉签按压2、衣袖过紧者，脱去衣服3、提高抽血技术4、出现皮下出血，对症。晕针或晕血预防及处理临床表现原因1、心理因素2、体质因素3、患者体位4、疼痛刺激5、个体差异头晕眼花、心悸、恶心、面色苍白、血压下降等1、心理疏导2分散注意力3、取舒适体位4、熟练操作技术5、发生时的处理误抽动脉血预防及处理临床表现原因在部分病人上肢或下肢无法抽血时，常在股静脉出血，因过度肥胖，波动不明显，误入动脉不用回抽血液自动上升到注射器，血液呈红色，比起静脉血鲜红掌握股静脉的街跑位置，正确的穿刺方法，误入动脉拔出重抽动脉采血操作并发症一、感染二、皮下血肿三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤四、假性动脉瘤形成五、动脉痉挛六、血栓形成七、穿刺口大出血八、穿刺困难