视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。孔源性牵拉性渗出性分类孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。渗出性视网膜脱离•液体渗出造成视网膜脱离。•见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。牵拉性视网膜脱离•因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。•见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。RRD体征•玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒•视网膜脱离：浅脱离色泽变淡广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面或全层固定皱襞，活动度减弱•视网膜裂孔:马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大裂孔、锯齿缘离断临川表现•早期：闪光感、眼前黑影飘动•中期：视野缺损•晚期：视物变形、中心视力下降辅助检查•1.眼部超声检查•2.视野•3.视力检查•4.眼压•5.裂隙灯显微镜及眼底检查•OCTRRD眼底像治疗•原则：尽早封闭裂孔•早期：保守治疗联合激光和冷冻•中晚期：手术治疗•外路：外垫压、环扎、联合冷冻•内路：玻切联合眼内激光、气体、硅油早期激光封闭裂孔外路手术视网膜与脉络膜接触松解玻璃体对视网膜牵拉原理巩膜环扎内路手术（玻切手术）直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高特点术式优缺点•内路：优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）外路：优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高•了解病人病情及全身情况•协助完善术前检查•生活护理•心理护理•眼局部护理•术前处置•静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。术前护理术后护理•1.全麻患者安全麻术后护理•2.遵医嘱安置体位•3.观察辅料和术眼•4.注意用眼卫生•5.合理饮食•6.术后禁忌•头低俯卧位的原理•俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。•俯卧位的时间：一天大于16小时。•3—6个月出院指导一、注意休息：眼睛视网膜脱落术后多休息，不要搬运重物或做运动，及定时滴眼药水。如果有高血压及糖尿病的话，要控制好血压、血糖。二、保证科学合理的饮食习惯：眼睛视网膜脱落术后增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。三、注意用眼卫生：要经常复查，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力。做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。有利于恢复视力。四、术后禁忌：眼睛视网膜脱落术后患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。谢谢观看