你我共同参与 消除结核危害

你我共同参与消除结核危害——校园结核病防治知识永嘉县妇幼保健院内科吴胜志（1375870009）2012-3-22•1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为“世界防治结核病日’’，以提醒公众加深对结核病的认识。•鲁迅先生病世后，留有一件遗物——1936年6月15日拍摄的“胸部X光片”。内容•什么是肺结核病•肺结核的传染途径•肺结核的临床表现•肺结核的治疗方法•肺结核的预防RobertKoch•1882年，科霍博士在德國發表，利用一種新的染色方法，在死去的患者身上的膿瘍中分離出結核桿菌。1.1.什么是肺结核病?•肺结核病旧称痨病或‘‘肺痨’’,是由结核菌感染肺部引起的一种慢性传染病。结核菌可侵入人体各个器官而引起发病,统称结核病。肺结核是其中最常见的，约占据90%以上。世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者每年新发生850万病例每年有200万人死于结核病2/3的结核病人是青壮年结核病人数占西太区的70％，占发展中国家的31.2％75％是19－50岁最具有生产劳动能力的人群1.3.我国结核病疫情1.结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。2.自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。3.结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。•2010年第五次全国调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。•然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。1.4.浙江省结核病疫情2010年，浙江新增肺结核病人33334人，报告发病率69/10万.男性肺结核患者是女性的2倍，患者大多分布在农村，年龄大的病人居多；患者症状较轻，48.15%患者无症状；学生结核患者占全省总病人数的4%，学生年发病数大概有1500例。结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！背景资料内容•什么是肺结核病•肺结核的传染途径•肺结核的临床表现•肺结核的治疗方法•肺结核的预防1.5.肺结核的传染途径•1.肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。•2.肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。•3.当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。•4.结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使10—15人感染结核菌。1.6.如何知道肺结核患者是否具有传染性？•最简便和可靠的方法就是对患者的痰液作痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，一般叫“涂阳患者”，则具有传染性，或称为“传染源”。所以检查患者是否具有传染性，一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样，结核菌的检出率最高。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。痰液检查的相关要求标本数量标本质量采集时间1.7.取痰标本要求•是不是传染性肺结核和取痰的质量相当重要，医生根据痰的检验报告，才能诊断是否是传染性肺结核．•所以就诊的患者一定要按医生的要求进行取痰标本进行化验．1.8.感染与发病被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展为肺结核病。—结核杆菌侵入人体并生长繁殖或潜伏，即结核杆菌感染。—是否发病，主要受感染结核杆菌毒力的大小、数量和身体抵抗力高低的影响。—发生结核病的机率大约为10%。内容•什么是肺结核病•肺结核的传染途径•肺结核的临床表现•肺结核的治疗方法•肺结核的预防2.1.肺结核的临床表现•主要症状•其它症状2.2.肺结核病有哪些症状？•呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等•全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等2.3.什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者若是连续咳嗽、咳痰二周以上，或者痰中带血内容•什么是肺结核病•肺结核的传染途径•肺结核的临床表现•肺结核的治疗方法•肺结核的预防3.1.肺结核病可疑症状者应首先到哪里就诊？目前我国从中央到县（区）各级都设有结核病防治专业机构，如出现结核病可疑症状应立即到所辖各市（县、区）结核病防治机构就诊。结核病防治机构是结核病人发现、治疗和管理的专业机构，医务人员经过系统的专业培训，掌握了现代的结核病诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对结核病治疗费用的“收、减、免”政策。由于结核病防治机构具有一个网络体系，肺结核病人一旦确诊并能得到合理的治疗和管理，直到病人完成疗程达到痊愈。3.2.我县结核病就诊地点管理单位：永嘉县疾病预防控制中心（永嘉县上塘镇环城西路779号）电话：[phone]诊治单位：永嘉县人民医院（永嘉县上塘镇永中路37号）电话：[phone]咳嗽、咳痰二周以上或者痰中带血，应怀疑是否得了肺结核病，要及时到永嘉县结核病定点诊治机构—永嘉县人民医院治疗。3.3.得了结核病不必惊慌•现代医学的进展有效药物的不断推进，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧的陈腐观念，接受现代化疗及管理，要树立治愈的信心。要与医生合作接受治疗，不要听信传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。目前，结核病已是一种病因明确、只有办法的疾病。•同时国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全部给予免费检查和治疗。4.1.国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全部给予免费治疗。4.2.免费检查包括：1、初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费作痰涂片三次检查和一次X线胸片检查。2、诊断为活动性肺结核病人和传染性复治肺结核病人（包括外来人口），在免费治疗期间共享受9次的痰检、2次胸片、6—8次肝功能。3.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。4.3.免费治疗免费治疗为国家规定的统一化疗方案中的抗结核药物治疗，复治传染性肺结核病人，只提供一次免费机会。本县对治疗期间的肺结核病人还免费赠送护肝药—肝泰乐！5.1.结核病的治疗肺结核病人接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动。但如果肺结核病人不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。5.2.结核病的治疗•治愈结核病三关键•1.由医生制订合理的、高效的化疗方案。同时，医生要经常与病人沟通和定期随访，在沟通和随访过程中，对病人进行有关结核病防治知识的宣教和督导。•2.病人要提高接受及完成治疗的自觉性、信心与决心。•3.建立科学、有效的疾病管理体系。目前在医生监督下服药治疗（DOT策略）被广泛采用。实践证明，这是一种有利于建立良好的医患关系、督促病人认真接受最有效的治疗和管理的手段。得了肺结核，你不要紧张，也不要害怕。只要及时到结核病定点诊治机构检查、治疗。绝大部分的病人都是能够治愈的。患者自己要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情是有助于康复。5.3.结核病能治好吗•随着医学的进展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，目前，结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病。现在化学疗法是直接地抗菌治疗，化学药物具有杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。新发现的（过去从未接受过抗结核化疗）肺结核病人体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显治疗效果。根据多年来，不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析（包括我国大数量病人的治疗），一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，坚持规律用药并完成规定化疗疗程后，5.4.结核病能治好吗•治疗不彻底后果很严重•有些人因缺乏正确认识而采取以下错误做法：1.感觉不影响吃、睡而不进行正规治疗。2.在接受短期的正规治疗后，症状减轻了而中断治疗或不再规律服药。3.担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案服药或减量服药。这些错误做法会因为治疗不彻底而易使疾病复发，其后果是使疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，甚至是严重的耐多药结核病。这种病无异于“超级癌症”，不仅难以治疗，而且病人均为原发性耐多药结核病的传染源。就是说，被这种病人传染后，感染者从发病起就成为难以治疗的耐多药结核病患者。结核病能治好吗因此:得了肺结核病如果不能及时彻底治疗就会完全丧失劳动能力，同时传染给他人，对个人、家庭和社会都是极大的威胁。5.5.所以要强调坚持规则治疗•据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外也包含化疗方案不合理（如未联合用药）。不规则治疗只有约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗失败率高，复发率也高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗。5.6.所以要强调坚持规则治疗•按国家统一规定药物和治疗时间９５％以上的新发传染性肺结核可以治好，二年复发率仅２％，停药后定期复查，加强营养和适当锻炼，防止复发的效方法•我们可以得出“化疗几乎可治愈所有新发现肺结核。6.1.督导管理得了结核病，应在医务人员或经过培训的家人、志愿者等督导人员的指导下，严格按医嘱服药，以保证治疗效果。疗程一般为6-8个月。6.2.肺结核病的治疗原则早期：肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复联用：防止耐药的产生适量：即达到治疗剂量又可降低副作用规律：提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生全程：提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生6.3..治疗肺结核什么情况下可以停药•一般必需至少规律、联合用抗结核药6个月后，没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定，痰中查不到结核菌方可停药。但具体到每个病人需要服药多长时间则要根据病人的症状缓解情况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定。内容•什么是肺结核病•肺结核的传染途径•肺结核的临床表现•肺结核的治疗方法•肺结核的预防7.肺结核的预防•第一点，积极发现并治愈在学校学生中的肺结核病人。如果发现