2019年第四章健康管理师

常见慢性病慢病风险因素不可改变危险因素可改变危险因素（高频考点★★★慢性病主要危险因素）中间危险因素（慢性病大多为终身性疾病）年龄★吸烟高血压性别★过量饮酒（酗酒还是急性心脑血管事件发生的重要诱因之一）高血糖种族★不合理膳食（肥胖是多种慢性病发病的重要原因）血脂异常遗传★缺乏身体活动（是慢性病最主要的危险因素之一）（缺乏身体活动也是超重或肥胖的重要原因。）超重或肥胖*其他因素我国慢性病导致的死亡：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位我国恶性肿瘤发病前5位:肺癌（是我国的第一大恶性肿瘤）、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌.饱和脂肪酸（猪牛羊肉）高血压是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。心绞痛★★★心肌梗死★★★诱因常于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。部位及放射部位胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨。心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。部位及放射部位与心绞痛相同性质疼痛为压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠疼痛，患者多辗转不安。突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，有濒死感，烦躁不安；持续时间及缓解疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。持续时间长，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难。分类收缩压/舒张压白大衣高血压隐性高血压正常血压120/80诊室血压(医疗机构)为准高于140／90mmHg140／90mmHg正常高值血压120～139/80～89自测血压(家庭自测)★★★（诊室外血压）新高血压，自测连7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值135／85mmHg高于135／85mmHg高血压≥140/90白昼平均值动态血压（24小时平均值）★★★夜间平均值135／85mmHg130／80mmHg125／75mmHg高于130／80mmHgⅠ级高血压(轻度）140～159/90～99动态血压可用于诊断白大衣性高血压Ⅱ级高血压(中度)160～179/100～109前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。Ⅲ级高血压(重度)≥180/110高血压危象≥200/120老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。单纯收缩期高血压≥140/90糖尿病分类由多种病因引起的（碳水化合物、脂肪、蛋白质）代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。1型糖尿病胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。发病可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛B细胞的选择性破坏，2型糖尿病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病慢性病恶性肿瘤（依次）高血压（中国2.7亿）2型糖尿病症状（多饮、多尿、多食和消瘦）冠心病(缺血性心脏病)脑卒中（急性脑血管病事件）慢性阻塞性肺疾病(C0PD)以气流受限为特征其他常见慢性病危险因素吸烟（主要因素）高钠、低钾膳食（主要因素）遗传因素（潜在原因）高血压（重要因素）高血压（最重要因素）个体因素HBV（乙型肝炎病毒）感染：是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因体重超重和肥胖正常:18.5≤BMI24kg／m2超重:24≤BMI28kg／m2肥胖:≥28kg／m2。腰围男≥85女≥80cm体重超重和肥胖:(重要的危险因素之一)血脂异常和高胆固醇血症心脏病：心房纤颤：是脑卒中的一个非常重要的危险因素。环境因素:1吸烟（重要因素）2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素二者相互影响身体活动不足糖尿病膳食不合理:高能量饮食重要危险因素生活方式：1吸烟(诱发)、2饮食、3身体活动糖尿病：（重要因素）血脂异常膳食不合理饮酒早期营养多种危险因素的联合作用：①血胆固醇≥6.46②舒≥90③吸烟吸烟（缺血性脑卒中）职业危害其他危险因素：遗传（有关）、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。糖耐量损害(IGT)饮酒*其他环境因素胰岛素抵抗(IR)颈动脉狭窄高血压及其他易患因素其他：家族史肥胖其他危险因素：筛查和早期诊断早发现、早诊断早治疗乳腺癌的筛查：B超、X线、活检大肠癌筛查：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查，肝癌筛查：甲胎蛋白诊室血压为准非同日3次≥140/90mmHg（读数取偶数，间隔（1-2分钟）测，两次读数平均值，收/舒5mmHg加测取三次读数平均值）静脉血浆血糖任意一项可诊断★★★诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查高同型半胱氨酸血症代谢综合征缺乏体育活动饮食营养不合理口服避孕药促凝危险因素存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPI的金标准。1.肺功能检查:2.胸部X线检查3.血气检查①症状+血糖≥11.1mmol/L②FPG（空腹血糖）≥7.0③糖耐量实验（OGTT）餐后2小时≥11．1④2010年糖化（HbA1C）≥6.5%分型★★★无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病头颅CT：排除脑出血梗死灶：低密度影血肿灶：高密度影蛛网膜下腔出血：诊断首选，(脑膜刺激征猝死分型急性冠脉综合征慢性冠脉病三率患者知晓率、治疗率和控制率上升趋势患者知晓率、治疗率和控制率上升趋势不明原因：原发疾病引起：继发糖调节受损(IGR)是2型糖尿病的前奏和必经之路,糖尿病后备军。分：空腹血糖调节受损(IFG)糖耐量受损(IGT)冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一气流受限不完全可逆、进行性发展糖尿病前期诊断标准FPG5.6-6.9OGTT7.8-11包含：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血慢性病表格附：糖尿病：糖尿病危险因素中糖耐量损害(IGT)：IGT伴有以下因素，即原空腹血糖（FPG）≥5．0mmol／L，餐后2小时血糖≥9．4mmol／L，BMI25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病是全球性的重大健康问题疾病排名：男2女3★★★冠心病分型：无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。★★★近10余年来冠心病分型：将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c)为粥样斑块中胆同醇的主要来源植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维有降低血脂的作用。冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一脑卒中：脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg，舒张90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)：以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，慢性支气管炎是患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。血气检查:首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。慢性病主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病以及内分泌、肾脏、骨骼和神经等疾病。开展“三减三健”(“三减”即减盐、减油、减糖，“三健”即健康口腔、健康体重、健康骨骼)脑梗死（缺血性脑卒中）脑出血蛛网膜下腔出血多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。多在情绪激动或活动时急性起病是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。检查头颅CT24h内不显示病灶，排除脑出血，24h逐渐显示低密度影梗死灶诊断安全有效，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量等。血肿灶为高密度影诊断首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影C0PD:症状和体征C0PD的主要症状：①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰。③气短或呼吸困难：这是C0PD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。④喘息和胸闷。⑤全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。