选修七知识点总结

1AngioJet血栓抽吸系统介绍波科PION李霓185112080622外周血栓性疾病现状危害数以百万计患者可发生与任何年龄最常见于50岁以上人群发生于肢体末梢的外周血栓可导致外周动脉闭塞（PeripheralArterialOcclusionPAO）或深静脉血栓（DeepVeinThrombosisDVT），并造成很多严重并发症病因包括：动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等5VTE现有治疗方法及局限性微创介入保守药物外科手术低分子肝素华法林切开取栓取栓导管置管溶栓球囊扩张支架植入•置管时间长•出血风险大•需多次手术•创伤较大•出血较多•内膜损伤•全身麻醉•仅预防复发•需监测凝血•有出血风险6微创介入保守药物外科手术球囊扩张置管溶栓支架植入AngioJetUltra流体力学血栓去除系统血栓清除的创新工具7AngioJetUltra血栓抽吸系统8创新特点：两种功能Drug局部喷药溶栓流变学吸栓+一根导管两种用途方便转换9DanielBernoulli瑞士科学家原理：当速度增加时，压力减小速度最快处，压力最小流变吸栓-流体力学伯努利原理高速流动的液体或气体可以产生低压,从而产生真空效应生活中伯努利原理无处不在10结构及原理–破碎并抽出血栓向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应流入孔流出孔CrossStream®窗口优化了抽吸作用更有效地去除血栓血栓被吸进导管被喷射水流击碎并排出体外11控制系统12耗材由抽吸导管、泵、废液袋、盐水和废液管路，这4个部分整合为一体构成导管废液袋泵盐水以及废液管路AngioJetUltra血栓去除术装置13AngioJet的应用范围1996年首次得到FDA批准目前FDA，CE和CFDA批准:•冠状动脉•冠脉静脉桥•外周动脉•外周静脉•血透通路截止至2016年，全球已累计使用超过800,000根导管14导管型号适用范围推送平台最小适用血管导管长度导管直径配套导丝指引导管动脉鞘管最长抽吸时间（无血流）最长抽吸时间（有血流）局部溶栓XMI冠脉隐静脉桥下肢动脉OTW2mm135cm4F0.014”6F.068”4F600s300s无RX2mm135cm4F0.014”6F.070”5F600s300s无SpiroflexXVG下肢动脉OTW3mm140cm5F0.014”7F.076”5F600s300s无SpiroflexVG冠脉隐静脉桥下肢动脉RX3mm135cm5F0.014”7F.076”6F600s300s无SolentProxi外周动脉外周静脉血透通路OTW3mm90cm6F0.035”8F.086”6F480s240s有OTW3mm120cm6F0.035”8F.086”6F480s240s有SolentOmniAVX血透通路OTW3mm50cm6F0.035”8F.086”6F600s300s无国内已上市的7款导管红色标记的2款Solent导管除了机械抽吸功能外，还能进行局部喷药溶栓15后续新导管静脉专用导管（ZelanteDVT导管）2015年12月同时获得FDA批准和CE认证8F直径，抽吸血栓能力是现有6F导管的4倍中国也将后续引进18AngioJet相关文献资料截止2016年9月，PubMed有关AngioJet的文献共有215篇，包括了各种病变，涵盖了各种临床资料类型文献类型文献数量临床前研究1Meta分析1注册研究3动物实验4可行性研究5实验室试验11前瞻性研究25综述30回顾分析55病例报道80总计215病变类型文献数量肝内1TIPS1原理2体外实验10儿科12血透通路18肺栓塞30静脉+DVT34动脉41心内66总计21119AngioJet在静脉DVT的应用20术前准备建议腘静脉入路，以免损伤静脉瓣膜常规抽吸及喷药溶栓，置入6F鞘管即可如准备采用RapidLysis，需使用8F鞘管和8F弯头指引导管（内径0.086”）6FSolent导管，各种0.035”导丝均适配下腔静脉置入滤器不是必须的，但下列三种情况可以置入：1.血栓累及下腔静脉2.髂静脉血栓较游离3.医生判断患者血栓脱落风险高21•配制肝素盐水（1000mL盐水：5000U肝素；500mL盐水：2500U肝素）•打开AngioJet机器电源•取出导管套装与机器相连接•按照屏幕提示进行导管冲洗排气•沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸导管第一个Mark接近血栓距离1cm时即开始抽吸抽吸推进/回撤速度一般可控制于2mm/s•抽吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸•血栓完全闭塞血管的情况下，Solent导管最多可抽吸8分钟（480s），其它规格导管可抽吸10分钟（600s）•血栓未完全闭塞血管、远端有血流的情况下，Solent导管最多可抽吸4分钟（240s），其它规格导管可抽吸5分钟（300s）常规机械抽吸使用步骤22设备准备•打开AngioJet机器电源•取出Solent导管套装与机器相连接•按照屏幕提示进行导管冲洗排气药物溶栓•配制所需溶栓药物*挂在挂钩上•将机器切换到PP模式•导丝到位后将Solent导管沿导丝送至血栓部位•踩脚踏开关持续注入所需剂量的溶栓药物起效等待•撤出导管至体外，等待15-45min*等溶栓药物充分起效血栓抽吸•将机器切换至常规模式•重新送入导管进行血栓抽吸注：1.溶栓药物的类型和剂量由医生自主决定，厂家不作任何推荐2.等待起效的时间也由医生自主判断局部喷药溶栓使用步骤23文章题目作者发表文献发表时间剂量等待时间AggressiveDVTManagementStrategiesandTechniquesMarkW.Mewissen;AnthonyC.Venbrux;PeterH.LinEndovascularToday2007-1110mg溶栓剂：50ml盐水15-20分钟CombinationTherapyAllie,Ansel,Arata,Cynamon,Garcial,Haskal,Hofmann,Hunter,Lin,Matsumoto,McNamara,Meier,Ouriel,Razavi,Vedantham,VenbruxEndovascularToday2007-410-20mg阿替普酶：50ml盐水20-30分钟10mg替奈普酶：50ml盐水20-30分钟1百万国际单位尿激酶：50ml盐水20-30分钟PercutaneousMechanicalThrombectomyCombinedwithThrombolysisfortheTreatmentofDeepVenousThrombosesRuthL.BushVascularDiseaseManagement2004-1010万单位尿激酶：100ml盐水或25万单位尿激酶：50ml盐水20分钟25mgTPA：50ml盐水20分钟2-4单位RPA：50ml盐水20分钟ANewMethodforAggressiveManagementofDVT:RetrospectiveStudyofthePowerPulseTechniqueJacobCynamonJVIR2006-610-20mg阿替普酶：50-100ml盐水20-45分钟25万-50万单位尿激酶：50-100ml盐水20-45分钟Power-PulseSprayThrombectomyforTreatmentofPaget-SchroetterSyndromeRobertLookstein,AmiD.Shawh,DanielleR.Bajakian,JeffreyOlinAJR200720mgt-PA(1mg/ml)：50ml盐水45分钟AttractTrialSureshVedantham研究进行中N/A1mgrt-PA用于3-4cm血栓（推荐10mgrt-PA：50ml盐水用于30cm血栓）未说明溶栓药物剂量及等待时间参考BSC不作任何推荐已发表文献中溶栓药物使用都是基于医生个人的经验，具体方法的选择也取决于医生自由判断RPA：瑞替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）TPA：组织型纤溶酶原激活物rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂alteplase：阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）UK/urokinase：尿激酶TNK-tPA/tenecteplase：替奈普酶（组织纤维溶酶原活化剂）24临床应用注意事项溶血减少产生：控制抽吸时间•血栓全堵病变，6F导管最多抽吸8分钟（4/5F导管最多可抽吸10分钟）•仍有血流的病变，6F导管抽吸不超过4分钟（4/5F导管抽吸不超过5分钟）加速排泄：充分水化处理•术前、术中、术后，给予足量静脉输注生理盐水•控制对比剂用量•尤其是肾功能受损患者半堵血栓全堵血栓水化方案（参考心内介入专家共识）•输注液体：生理盐水•输注途径：静脉滴注•输注剂量：每小时输液量=1.0~1.5mL*公斤体重•输注时间：术前3~6小时持续至术后6~12小时25临床应用注意事项失血有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围如6F的Solent导管，抽吸力60ml/min，失血量则约为30ml/min血栓全堵病变抽吸8分钟，则失血量约240ml；半堵病变抽吸4分钟，失血量约120ml，在常规一次献血量范围（200ml）临床研究也证实，AngioJet血栓清除后，患者血色素（血红蛋白量）较术前没有明显下降，也不需要输血处理实际失血量≈50%抽吸液体量（其它为盐水与血栓混合液）26AngioJet在动脉血栓的应用27AngioJet动脉血栓应用Tips总结穿刺位置：•对侧股动脉或同侧股动脉穿刺远端保护：•远端流出道如仅有一支膝下血管，可考虑放置保护伞喷药模式：•建议先喷药，再抽吸•机器切换到PPS模式，并将管路切换到溶栓药物•导管先在体外喷12秒，以排尽原先导管内的肝素盐水•时间归零•间断踩脚踏开关注入所需剂量的溶栓药物•导管移动1cm喷一下，每喷一下液体量为0.67ml•喷药后至少等待20min抽吸模式：•抽吸时，推进或回撤速度约1-2mm/s28动脉血栓应用-喷药&抽吸方向欧美经验：顺血流方向进行喷药及抽吸抽吸时，导管第一个Mark靠近血栓1cm即可开始抽吸尽量先将血栓近端部分清除干净，最后清除血栓远端部分，以减少远端栓塞29动脉血栓应用-喷药&抽吸方向澳洲经验：逆血流方向喷药及抽吸导管先通过血栓，于血栓远端喷药1-2下，以便将溶栓药喷至膝下血管，减少后续远端栓塞发生自血栓远端向近端进行喷药，喷药一次，暂停，再移动1cm距离后再进行下一次喷药抽吸也是导管先通过血栓，自血栓远端向近端进行抽吸，速度1~2mm/s30总结AngioJet系统具备“流体力学抽吸+喷药溶栓”双重功能AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路，以及冠脉系统在有AngioJet系统设备的情况下，其应作为急性DVT早期血栓清除的首选治疗方式AngioJet系统的优点包括：1.迅速降低血栓负荷，快速缓解症状2.减少溶栓药物用量，降低出血风险3.缩短祛栓总体时间，提高周转效率31谢谢聆听！李霓[e-mail]