膝痹病中医护理方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案太和中医院推拿科王小燕提纲常见证候要点1常见症状/证候施护2中医特色治疗护理3健康指导4CompanyLogo一、常见症候要点膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。•肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。•起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证•肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。CompanyLogo二、常见症状/证候施护•（一）膝关节疼痛•（二）膝关节肿胀•（三）膝关节僵硬膝关节疼痛•1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。•2.遵医嘱物理治疗。•3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。•4.遵医嘱中药熏洗。•5.遵医嘱中药离子导入。•6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。•7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。膝关节肿胀•1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。2.遵医嘱药熨法。•3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。•4.遵医嘱中药熏洗。膝关节僵硬•1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。•2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。•3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。•4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。•5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理•（一）药物治疗•（二）特色技术•（三）围手术期的中医护理药物治疗•1.内服中药（详见附录1）。•2.注射给药（详见附录1）。•3.外用中药（详见附录1）。特色技术•1.中药熏洗（详见附录2）。•2.中药塌渍（详见附录2）。•3.中药外敷（详见附录2）。•4.药熨法（详见附录2）。•5.中药离子导入（详见附录2）。•6.耳穴贴压（详见附录2）。•7.艾灸（详见附录2）。•8.拔火罐。（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。（2）其他详见附录2。•9.穴位按摩（详见附录2）。围手术期的中医护理•1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。•2.疼痛：•（1）疼痛评估。•（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。围手术期的中医护理•3.排尿困难•（1）协助患者采取舒适体位。•（2）热敷下腹部。•（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。•（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。•（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。•（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。•（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。康复指导情志调理饮食指导生活起居四、健康指导1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。5.有任何部位的感染及时就医。生活指导四、健康指导饮食指导四、健康指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。情志调理四、健康指导1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。康复指导四、健康指导遵医嘱进行康复锻炼1.早期功能锻炼。（1）肌肉训练①股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。②直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5～10秒钟。（2）关节训练①膝关节不负重的屈伸运动。②踝关节背伸、跖屈活动。（3）可适当进行散步，游泳等活动。康复指导四、健康指导2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。（1）手术当日平卧位，抬高患肢。（2）术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。（3）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。