第14章 治燥剂

第十四章治燥剂学习目的与要求：1、熟悉治燥剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤（补肺阿胶汤）。3、熟悉下列方剂：桑杏汤△、增液汤（增液承气汤）、益胃汤（玉液汤）。一、定义二、适应证及分类三、使用注意四、现代药理研究一、定义：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。二、适应证及分类：燥证有外燥与内燥之别。外燥指感受秋令燥邪所发生的病证，因秋令气候温凉有异，故又有凉燥与温燥之分。初秋承夏热之余气，燥与温热相合而侵犯人体，故多见温燥；深秋有近冬之寒气，燥与寒邪相结合而致病，故多见凉燥。其病常始肺卫，故临床症见发热恶寒，口干咽痛，干咳无痰或咳嗽少痰等。因两者证候不同，治法亦有异。内燥是脏腑津亏液耗所致的病证，从部位上可分上、中、下燥，上燥多责之于肺，症见干咳、少痰，咽燥，咯血；中燥多责之于胃，症见肌肉消瘦，干呕食少；下燥多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。在治疗上，外燥宜轻宣，内燥宜滋润，故本类方剂分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。三、使用注意：（1）分清外燥与内燥。外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。故须根据病情，灵活掌握。（2）滋阴润燥剂用药多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。（3）由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。四、现代药理研究表明：治燥剂的主要具有发汗解热，抗菌消炎，镇咳袪痰，改善消化功能，降血糖，增强机体免疫力等作用。因此，在现代临床上治燥剂常用于治疗上呼吸道感染，肺炎，消化道疾病，糖尿病，病后虚弱等多种疾病而中医辨证属内、外燥证者。第一节轻宣外燥轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。常用苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、生津止渴、清热泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散《温病条辨》杏苏散－－病机与证候分析凉燥证凉燥外袭肺失宣降痰湿内阻恶寒无汗头微痛咳嗽痰稀鼻塞嗌干苔白脉弦治法：轻宣凉燥，理肺化痰。方解：苏叶－－辛温不燥，解表散邪，宣发肺气杏仁－－苦温而润，降利肺气，润肺止咳前胡－－疏风散邪，降气化痰，助君为臣桔梗、枳壳－－一升一降，助君药理肺化痰半夏、橘皮、茯苓－－理气健脾化痰生姜、大枣、甘草－－调营卫，和诸药杏苏散1.辨证要点：本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，嗌干，苔白，脉弦为辨证要点。本方同时亦可辛温解表，宣肺化痰，故也可用于治疗一般外感风寒咳嗽。杏苏散2.使用注意:本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。桑杏汤《温病条辨》桑杏汤－－病机与证候分析温燥证温燥外袭肺津受灼其病轻浅身热不甚头痛鼻燥口渴咽干干咳少痰舌红脉数治法：轻宣温燥，润肺止咳。方解：桑叶－－轻宣燥热，透邪外出杏仁－－宣利肺气，润燥止咳豆豉－－辛凉透散，助桑叶轻宣透热贝母－－清化痰热，助杏仁止咳化痰沙参－－养阴生津，润肺止咳栀子皮－－质轻入上焦，清泄肺热梨皮－－清热润燥，止咳化痰桑杏汤1.辨证要点：本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。2.使用注意：因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外桑杏汤袭，肺津受灼，肺气失宣之咳嗽证。临证以干咳少痰，头痛身热，口燥咽干，舌红苔干，脉浮数等见证为特征。均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，桑菊饮即风热之邪初袭肺经之咳嗽证，属邪轻病浅者。临证以咳嗽，微热微渴，脉浮而偏数等见证为特征。清燥救肺汤《医门法律》[组成]桑叶9g石膏8g甘草3g人参2g胡麻仁3g真阿胶3g麦门冬4g杏仁2g枇杷叶3g[方解]方中重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。人参益胃津，养肺气，合甘草培土生金，麻仁、阿胶养阴润肺，杏仁、枇杷叶少量苦降肺气，共为佐药。甘草兼能调和诸药为使药。本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。[功用]清燥润肺，养阴益气。[主治]温燥伤肺，气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。[运用]1.辨证要点本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。2.使用注意本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较方名药物桑杏汤清燥救肺汤散燥邪桑叶、豆豉桑叶降肺逆杏仁杏仁、枇杷叶清燥热栀子皮、象贝石膏滋肺阴沙参、梨皮阿胶、麦冬、胡麻仁益肺气无人参、甘草第二节滋阴润燥滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如增液汤、养阴清肺汤、麦门冬汤等。增液汤《温病条辨》[组成]玄参30g麦冬24g细生地24g[方解]阳明温病，阳邪炽盛，热结之实证，用承气汤急下存阴；若热病耗损津液，液涸肠燥，传导失司，大便秘结，则不可用承气汤重竭其津。吴鞠通称本证为“无水舟停”，当用“增水行舟”之法。方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥为君药。细生地甘苦寒，养阴润燥；麦冬甘寒，增液润燥，共为臣佐药。[功用]增液润燥。[主治]阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。[运用]1.辨证要点本方治热病伤津，肠燥便秘。以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。亦可用于内伤阴虚液亏诸证。2.加减变化若大便干结者服增液汤1日后仍不大便，可加生大黄、芒硝（即增液承气汤）以清热泻下软坚润燥；若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。3.使用注意若阳明实热引起的便秘，非本方所宜。麦门冬汤《金匮要略》麦门冬汤－－病机与证候分析肺痿肺胃阴虚气火上逆咳唾涎沫短气喘促口干呕逆舌红少苔脉虚数治法：清养肺胃，降逆下气。方解：麦冬－重用，既滋肺胃之阴，又清肺胃虚热人参、甘草、粳米、大枣－益胃生津“培土生金”半夏－少量为佐，降逆下气，化其痰涎与麦冬配伍润燥相得，使麦冬滋而不腻。甘草－润肺利咽，调和诸药麦门冬汤1.辨证要点：本方为治肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。2.使用注意：①使用本方，麦冬应重用，而半夏用量要轻，方能滋养肺胃，降逆和中；②本方为治疗虚热肺痿之主方，但证属虚寒者忌用。益胃汤《温病条辨》[组成]沙参9g麦冬15g冰糖3g细生地15g玉竹炒香，4.5g[方解]方中重用生地、麦冬，味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药，为佐使。全方甘凉清润，清而不寒，润而不腻，药简力专，共奏养阴益胃之效。[功用]养阴益胃。[主治]胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。[运用]1.辨证要点本方为滋养胃阴的常用方。临床应用以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。2.加减变化若汗多、气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。养阴清肺汤《重楼玉钥》养阴清肺汤－－方解生地—重用以养阴清热，凉血解毒玄参—滋阴降火，解毒利咽麦冬—养阴清肺丹皮—清热凉血，散瘀消肿白芍—敛阴和营泄热贝母—润肺化痰，清热散结薄荷—辛凉散邪，清热利咽生甘草—清热解毒，调和诸药[功用]养阴清肺，解毒利咽。[主治]白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。[运用]1.辨证要点本方为白喉的常用方剂。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数为辨证要点。2.使用注意用于治疗白喉时剂量应加大；对湿盛痰多或感冒初起咳嗽，不宜应用；脾虚便溏者慎用。百合固金汤《慎斋遗书》百合固金汤－－病机与证候分析肺肾阴亏虚火上炎咳嗽气喘痰中带血咽喉燥痛头晕目眩午后潮热舌红少苔脉细数治法：滋养肺肾，止咳化痰。方解：百合——甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳生地、熟地——既滋阴养血，又清热凉血麦冬——甘寒，协百合滋阴清热，润肺止咳玄参——咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火当归、白芍——养血润燥贝母、桔梗、生甘草——润肺清热，化痰止咳百合固金汤1.辨证要点：本方为肺肾阴亏，虚火上炎致咳嗽痰血的常用方剂。以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2.使用注意：方中所用药物多甘寒滋润，故对脾虚便溏，饮食减少者应慎用或忌用。重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪。主治养阴清肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉肺汤之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，舌红脉数等见证为特征。均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾阴虚，虚火上扰之证。滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现“金水相生”法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，百合固灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，金汤咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见证为特征。复习思考题：1.外燥与内燥、凉燥与温燥的治法有何异同?2.杏苏散主治外感凉燥证，为什么要配伍温燥之品?3.清燥救肺汤主治什么证候?为什么方中石膏、麦冬用量少于桑叶?4.麦门冬汤主治虚热肺痿，方中为何配伍甘温的人参以及温燥的半夏?5.比较养阴清肺汤和百合固金汤在组成、功用、主治等方面有何异同?