9 田国强 心理健康和重性精神障碍防治技术

心理健康和重性精神障碍防治技术重性精神障碍之一二三绍兴市心理健康指导中心国家心理治疗师绍兴市第七人民医院田国强主任医师[e-mail]精神分裂症SC分裂情感性精神障碍SAP偏执性精神障碍PMD精神障碍精神障碍，即心理疾病、心理障碍、精神疾病、心理病等称谓是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。《重性精神疾病患者管理服务规范》列入管理6个重点疾病（重性精神障碍、重性精神病）为：SC、双相情感障碍BPD、PMD、SAP、癫痫所致精神障碍EP、精神发育迟滞伴发精神障碍(MR）。精神病是指严重的精神（心理）障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。重性精神障碍是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。所谓的重性精神障碍（重性精神疾病，重性精神病）就是指精神障碍较为严重的一组疾病。但这样的区分既无严格的客观指标,又不能说明疾病本质,临床上较少采用，主要从社会管理的角度来区分分类。精神障碍的致病因素一、遗传因素：有的患者有染色体基因异常二、素质因素：人的躯体素质与心理素质，即不同的气质。三、理化、生物性因素：感染、中毒、外伤、癌、缺氧、代谢障碍与内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等。四、心理社会因素：重大或持久的不良心理刺激。五、机体的功能状态：机体生理与心理状态，可诱发，如饥、疲、睡眠缺、精神紧张、酗酒等。心理素质即气质和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素但不良的或易感的心理素质，如过敏、脆弱与内向的性格，在有害的外界致病因素冲击之下，易于出现心理（精神）障碍而稳定、坚强与外向性格，在同样外界有害致病因素冲击之下，能表现较高的耐受能力，可以不出现心理（精神）障碍。CCMD-3精神分裂症(分裂症)的描述性定义本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。分裂症基本表现（1）思维障碍（2）情感淡漠（3）意志活动减退及活动障碍（4）自知力障碍内向性思维或孤独性思维：患者思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是联想过程缺乏（连贯性）和（逻辑性）交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯,使人感到不易理解(思维松弛);严重时,言语支离破碎（破裂性思维);甚至个别语句之间缺乏联系(“词的杂拌”）。（1）思维障碍:精神分裂症核心症状和具有特征性表现思维中断：有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断思维涌现：涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义语词新作：将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义这些都是精神分裂症病人思维联想过程带有特征性的症状（2）情感障碍情感淡漠：情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。（3）意志活动障碍意向倒错：部分患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西。意志活动减弱：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。（4）其它常见症状：妄想---思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特点，迫害妄想、关系妄想及影响妄想最常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。幻觉即不真实的知觉，常常伴发于妄想。（5）自知力障碍分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维，出现频率达97％精神病的早期识别精神病的早期症状如同其他疾病一样，症状轻、不典型，往往不为人注意，或认识不到是精神病，以至延误治疗时机，给病人带来不良后果。如能早期识别精神病，对治疗是十分有利的，精神病人的早期症状可表现为：(1)性格改变:不合群、冷淡、孤僻不合群，少语，独处，敌意，懒散，不守纪律。发脾气，无礼貌。(2)神经症症状:如头痛、失眠、易疲劳、注、情绪不稳。(3)情感改变:情绪高涨，洋洋自得，发脾气;或情绪低落。(4)行为改变:奇怪行为，动作多，呆板，懒散、反复洗涤等。(5)注意力不集中，记忆下降:注意分散迟钝，(6)敏感多疑:怀疑别人坏话，别人一举一动都针对他。坚信不疑，别人的劝说、解释都不能改变他的观点。精神分裂症常见类型1、偏执型：最多见。起病慢，年龄也晚。妄想和幻觉，妄想为主2、青春型(瓦解型)：青春期。起病急，主要是思维、情感和行为障碍。思维杂乱、内容离奇;情感波动大、哭笑怒;行为幼稚、愚蠢，“花痴”3、紧张型：少见。紧张性木僵，有时行为暴烈，毁物伤人。4、单纯型：少见。起病缓慢，青少年发病。思维贫乏、情感淡漠，意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，预后差。5、其他型：未分型、残留型，分裂症后抑郁状态。精神分裂症的典型病例【典型病例1】李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。【典型病例2】佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症，单纯型。精神分裂症复发的危害1、精神分裂症每一次复发都有可能导致患者大脑的不可逆性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降。2、对于患者家属，精神分裂症的复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力。3、复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。预防复发成了重点工作，具体要做到：1、科学诊治，按医嘱服药；2、合理安排作息时间和饮食结构；3、避免兴奋性饮料如咖啡、浓茶等；4、避免精神刺激，保持心态平稳；5、及时发现精神分裂症的复发先兆，及时处理等。分裂情感性精神障碍（病）是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍，常反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。分型躁狂型急性起病，在疾病的同一次发病中，躁狂症状与分裂症状同样突出。情感高涨、自我评价增高、言语行为增加。同时存在关系妄想、被害妄想、思维被洞悉感、幻听等精神分裂症症状。常伴有明显的行为紊乱。数周内可完全缓解，预后较好。抑郁型在同一次发病中，抑郁症状与分裂症状同样突出。患者情绪低落、内疚、迟滞、无精力、兴趣索然、存在消极观念等。同时存在思维开放、物理影响妄想、逻辑推理障碍、议论性幻听等精神分裂症症状。临床表现不如躁狂型鲜明，病程长，预后较差。混合型心境障碍双相型的症状与精神分裂症症状同时存在。既有躁狂发作症状，又有抑郁发作症状。同时还表现出精神分裂症症状。治疗预后较好。锂盐合并抗精神病药物。偏执性精神障碍（病）是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想具系统化倾向，可伴幻觉但短暂而不突出一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力病因学：原因不明。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。个性缺陷基础上遭受刺激而诱发。老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状临床表现本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。治疗和预后：不佳。谢谢！