VSD负压引流术的护理

VSD负压引流术的护理詹志芳目录•VSD负压引流术的概念•VSD负压引流术的作用原理•VSD负压引流术的适应症和禁忌症•VSD负压引流术的临床优势•VSD负压引流术的术前和术后护理•VSD负压引流术后一些特殊情况的处理什么是VSD负压引流术？是当前治疗各种急性创伤、慢性难治性创面最先进的治疗技术。通过有规律、可控制的负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿、减轻感染、抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创面创造条件。作用原理★充分引流，减少了代谢产物的堆积，避免了机体组织对毒性产物的重吸收；★通过均匀负压加快局部血液循环，促进肉芽组织生长；★生物半透性粘贴薄膜具有单方向透气性，创面中的气体可以经膜透出，并可有效的隔绝外界污染。1、开放性骨折可能或合并感染者2、重度的软组织挫伤或缺损3、骨筋膜室综合症4、急慢性骨髓炎需开窗引流者5、各类组织瓣转移术前创面准备6、植皮及植皮区保护7、手术后切口感染8、溃疡、褥疮9、大的血肿或积液10、火器冲击伤、烧伤、爆炸伤等适应症禁忌症活动型出血癌性溃疡凝血功能障碍临床优势★减少了组织对毒性产物的重吸收★促进创面愈合，减少致残率★大大减少了医护人员的工作量★大大减少了患者的痛苦★减少了患者的综合医疗费用★避免了换药时交叉感染的可能性★缩短愈合时间，提高病床周转率VSD的术前护理•心理护理：由于创伤和手术可能对患者的心理造成很大的影响，应积极消除患者紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。•皮肤准备：术前认真清除术区皮肤的毛发、污垢，以利于术后半透明膜的粘帖，防止受毛发影响使粘帖不严而漏气，还可防止细菌感染，切口感染。•消化道准备：术前8小时禁食，4-6小时禁饮。•完成术前准备工作：向患者做好解释，术前导尿、用药等工作。VSD的术后护理•一般护理常规1、密切监测患者生命体征变化。2、观察患者末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高。3、合理使用抗生素治疗。4、心理护理。5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、叩背，保持床铺清洁干燥，防止呼吸道、泌尿系、褥疮等并发症。6、饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素粗纤维的食物，少食多餐，预防便秘。7、功能锻炼：指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。预防静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。VSD的术后护理•负压封闭引流管的护理1、保持负压在0.04-0.06MPa之间，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2、引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60-100cm，不可折叠、牵拉、压迫引流管。3、引流瓶班班清洗，引流量占引流瓶2/3满时及时倾倒，定时更换引流瓶和连接管，至少每周更换一次。在更换时，为防止引流管内的液体回流，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶VSD的术后护理•创面的观察和护理1、以创面敷料塌陷、收缩变硬，管型存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。2、严密观察引流液的颜色、性质、量，并正确记录。如有大量新鲜血液引流出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。特殊情况处理1、VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，也可能是创面液体引流物被吸引干净。2、如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。3、如48小时后变硬，引流管中无引流物持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口的最终效果。4、最常见的漏气部位：引流管或固定钉的系膜处三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。引流管情况1、出现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VCD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。2、如需多次操作，可予更换VCD敷料。敷料情况1、敷料鼓起，不见管型，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（如中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，引流管被病人身体压迫、折叠等）2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，敷料上出现黄绿色，绿脓色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般不需做特殊处理。临床实例右下肢严重的软组织缺损临床实例植皮术后感染临床实例清创后使用AND护创材料临床实例拆除AND护创材料肉芽组织新鲜临床实例行二次植皮术并使用AND护创材料临床实例术后12天，植皮存活谢谢大家