雾化吸入疗法

雾化吸入疗法的应用俞佳2014年7月雾化吸入疗法原理•雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化吸入疗法作用••••配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化•血循环血循环肺肺口服注射吸入雾化吸入疗法的优点•药物直达靶器官•起效迅速•局部药物浓度高•所用药物剂量小•全身副作用最小雾化吸入治疗优势雾化吸入疗法的优点多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用；省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。不同雾粒在气道内的沉积部位雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法最适合的雾粒大小•雾粒大小：直径2-5μm最为适宜•5μm绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内•1μm虽能达到下呼吸道，但是90%的药物颗粒又可随呼气排出体外雾化吸入疗法的药物•糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）•支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液）—沙丁胺醇（万托林）•抗胆碱药—爱全乐（异丙托溴铵）•化痰药物—沐舒坦（盐酸氨溴索）•抗病毒药物—利巴韦林几种雾化吸入器的比较1、超声雾化吸入器2、压缩雾化吸入器3、氧气雾化吸入器4、定量雾化吸入器1、超声雾化吸入器•（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效.近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少1、超声雾化器•通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；•雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低；•颗粒大小无选择性（直径在5~10μm)；•不能雾化某些药物：如大分子化合物•病人耐受性差；•不能彻底洗涤和消毒；2、压缩雾化吸入器•压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小(2-5μm)，撞落的颗粒重新雾化。压缩雾化吸入器•雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高；•颗粒大小选择性强；•可同时雾化几种药物；•病人耐受性好；•可以彻底洗涤和消毒。雾化装置选择压力雾化器超声雾化器雾化液容积小(2ml)大(20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性强无选择性雾化药物可雾化多种药物不能雾化某些大分子化合物患者耐受性好差洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短3、氧气雾化吸入器•用药量少；•雾化后分子较小（5μm），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；•可同时吸氧，改善缺氧症状；•固定患者使用，减少交叉污染。喷射式雾化器工作原理4、定量雾化吸入器•定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。定量吸入器•屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。–若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做。–用后，将盖套回喷口上。定量雾化吸入器•优点¤使用方便，可随身携带¤没有继发感染¤无须购置设备缺点¤使用抛射剂¤需要患者掌握吸入技术¤药品的使用受限¤不能混合用药¤哮喘急性发作的患者使用起来困难定量雾化吸入器•注意事项：1.吸气过快,可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。2.屏气不足或没有屏气,会减少气溶胶在肺内的沉降。3.婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的使用可较好解决这类问题。储雾装置的使用•储雾罐(Spacer)•取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。•按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。•屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。•从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。操作流程雾化吸入操作流程1、核对医嘱药物患者要点说明严格执行查对制度雾化吸入操作流程2、评估评估的结果1.选择合适的吸入方式；2.选择合适的吸入时机；3.选择合适的体位；4.解决：先吸痰还是先雾化的问题；5.决定健康教育的内容及要点评估的内容患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况：对雾化吸入的认识及合作程度选择合适的雾化器不同的病人应选择不同的雾化口器。•一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。•对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。•但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气驱动。合适的体位•雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。•对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°。雾化吸入操作流程3、告知告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法要点说明重视告知做好家长的教育雾化吸入操作流程4、准备雾化吸入操作流程4、准备•护士：衣帽整洁、戴好口罩，六步洗手法。•物品：选择合适的雾化用具、雾化吸入药液(根据医嘱配制)。•环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。安全，无火源•病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。雾化吸入操作流程5、实施•1、检查雾化装置是否漏气及通畅；•2、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液(15滴=1ml)，装入氧气雾化吸入面罩药皿内。•2、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。•3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容，以取得合作。•4、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）。•5、连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为6-10L／min，(儿童3-5L/min,)使药液呈雾状喷出．•6、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后4-5S（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气。•注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。•7、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助病人漱口（0-3岁患儿，给予口腔护理），擦干面部。•8、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室。雾化吸入操作流程准备好经消毒的雾化吸入装置打开普米克令舒包装将普米克令舒药液加入雾化罐连接装好药液的雾化吸入装置连接动力装置(壁氧或雾化泵)让患者将口唇紧密包裹咬嘴并平静呼吸雾化吸入操作流程6、观察记录要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果操作后•1、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部分拆开，先在消毒液内浸泡30分钟，消毒液要充满管腔。•2、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净，甩干水分，晾干备用。•如雾化吸入用具仅供个人使用，把管道冲洗干净，用冷开水冲一下晾干后组装就可以了。清洁雾化器雾量过小或不出雾•检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)•以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少•雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾雾化吸入过程中的问题雾化吸入治疗的注意事项1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐；3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化；5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹；6、避免在氧源附近吸烟或燃明火；7、雾化吸入时间不宜超过20分钟。并发症的预防及护理•1．口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。•2．药物的不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。•3．交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。•4．窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。随着社会的进步，人民的生活水平越来越好，象这样的孩子越来越多。•独生子女也越来越多，如果静脉穿刺，一次不成功，很多家长就会象这样。甚至更夸张，更有投诉或大骂。•然而雾化吸入缩短了患儿住院时间，一定程度上也降低了静脉输液的难度。小儿雾化吸入须知患儿做雾化前，家属应做好如下工作：小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。但不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。雾化的家属怀抱患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，家属手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。雾化面罩应离患儿口鼻10cm左右，不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。能合作的较长幼儿可告知其含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。雾化刚开始时，气量不宜过大，可先用较小雾量，约2分钟后，患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以10~15分钟为宜。雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。小儿雾化吸入须知对不配合雾化治疗。哭闹厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）。患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿，应先改善上述症状后再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，此类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和吸引等抢救设备情况下方可进行。小儿雾化吸入步骤雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外。吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。小儿雾化吸入步骤用鼻子呼气，效果更佳小儿雾化吸入步骤每次雾化时间约15分钟真棒！小儿雾化吸入步骤雾化结束后记得漱口洗脸