评审单位

评审单位评审组组长呼伦贝尔市急救网络医院评审细则呼伦贝尔市卫生局2014年6月呼伦贝尔是急救网络医院评审细则第一章一、医院功能和任务符合全市区域卫生规划和120医疗急救体系建设方案的定位和要求评审规则标准分值评审要求评分记录得分备注1.1.1医院的功能和任务定位明确，保持适度规模1.1.1.1医院的功能和任务定位明确保持适度规模符合卫生行政部门的二级以上的医院设置标准1、组建院前医疗急救单元。2、充值急诊科3、设置重症医学科1、□有□无2、□有□无3、□有□无1.1.2医院有承担服务区域内（包括院前和院内）急危重症诊疗的设施设备、技术队伍与处置能力可提供24小时的诊疗服务1.1.2.1医院有承担服务区域内急危重症诊疗的设施设备技术队伍与处置能力、可提供24小时急危重症诊疗服务1、有承担服务区内（包括院前和院内）急危重症诊疗的设备、技术梯队和处置能力2急诊科独立设置3重症医学可是独立设置4检验和医学影像（包括CT超声等）可提供24小时急诊诊疗服务1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无呼伦贝尔是急救急诊网络医院评审细则第一章医院的功能和任务二、承担政府指令性任务评审标准标准分值评审要求评分记录得分备注1.2.1根据政府指令承担对口支援基层基层医疗机构工作，院长目标责任制，医院年度工作计划以及实施方案中均有急救医学内容，并有专人负责1.2.1.1.将对口支援基层医疗机构工作纳入到院长目标责任制、医院年度工作计划实施方案中均有急救医学内容并由人专人负责1、支援基层医疗机构工作计划，实施方案中均有急救医学内容并由人专人负责2、对对口支援的基层医疗结构实施系统的急救技术指导、人才培养以及管理帮扶。1、□有□无2、□有□无1.2.2承担本地区急救人员基础理论和实践技能的教学实习任务1.2.2.1承担本地区急救人员基础理论和实践技能的教学实习任务1、有政府行政指令的急救人员培养实施计划，并有组织实施2、根据基层医疗工作需求，完成急救进修人员院内基础和实践技能的教学实习工作1、□有□无2、□有□无呼伦贝尔市急救网络医院评审细则第一章医院的功能和任务三、应急管理评审标准标准分值评审要求评分记录得分备注1.3.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府指定的应急预案。服从服务区域内突发公共事件的紧急医疗救援和配合突发公共卫生事件防控工作1.3.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级各级政府指定的应急预案。服从指挥调度承担服务区域内突发公共事件的积极医疗救援任务要和配合公共卫生事件防控工作。1、急诊科人员了解国家法律法规和各级政府指定的应急预案内容2医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担任务。3根据卫生行政部门指令承担突发事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作4有完备的应急响应机制1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无呼伦贝尔市急救网络医院评审细则第一章医院的功能和任务三、应急管理评审标准标准分值评审要求评分记录得分备注1.3.2建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。1.3.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。1、有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理2有医院应急指挥系统，院长是医院管理的第一责任人3由主管职能部门负责日常应急管理工作4有关部门、各科室负责人在应急工作中的具体责任与任务。5医院总值班有应急管理的明确职责和流程6有应急队伍，人员构成合理，职责明确。7急诊科人员知晓履职要求。8有院内、外和院内务部门、各科室的协调的协调机制，有明确的的协调部门和协调人1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无6、□有□无7、□有□无8、□有□无1.3.3开展应急培训和演练，提高各级各类人员的的应急素质和医院的整体应急能力。1.3.3.1开展应急培训和演练提高各级各类人员的应急素质合医院的整体应急能力。1.有突发公告事件的应急预案的培训考核。2.有应对突发事件或公共卫生事件的综合演练。1、□有□无2、□有□无练，提高各级各类人员的应急素质和医院的整体应急能力练1.3.4合理进行应急物资和设备的储备1.3.4.1制定应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度和审批程序，有适量的应急物资储备。1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度和审批程序。3.有应急物资和设备储备目录。有应急物资和设备的使用登记。4.应急物资和设备有定期维护。确包有效期。自查有目录。5.现库存的储备物资于目录相符。有适量的药品器材。生命复苏设备。消毒药品和防护用品等。1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无呼伦贝尔市急救网络医院评审细则第二章医院服务（医疗质量管理）一、医院医疗急救管理(★)评审标准标准分值评审要求评分记录得分备注2.1.1合理配置院前急救资源。配备经过专业培训，胜任院前急救工作的医务人员。配置救护人员。急救设备和急救药物，符合〈院前医疗急救管理办法〉、〈院前医疗急救流程〉以及〈需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范〉等规章主制度的基本要求。2.1.1.1合理配置院前急救资源，配备经过专业培训，胜任院前急救工作的医务人员，配置救护车辆、急救设备和急救药品。105551.将医院纳入服务区域内的院前医疗急救网络，承担院前医疗急救日常救治任务和24小时连续性院内急救任务。（*）2.明确本单位院前医疗急救工作职责，组建起值班急救单元和应急单元，并保持24小时院内待命状态〔*〕3.院前急救医护人员数量符合工作要求并具备相应的专业技术资格〔*〕4.救护车司机数量符合工作要求并具备相应资质。〔*〕1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无评审标准标准分值评审要求评分记录得分备注55555.组织院前急救医护人员和救护车司机发展院前医疗急救管理培训。6.救护车符合国家救护车卫生行业标准，其标志灯具和警报器符合国家行业标准。7.救护车标识符合呼伦贝尔市卫生局相关工作要求。（*）8.车在通信设备符合呼伦贝尔市120急救网络信息化建设要求（*）9.救护车车载设备和药品达到相应的配置标准5、□有□无6、□有□无7、□有□无8、□有□无9.□有□无2.1.1.2院前医疗急救工作符合《院前医疗急救管理办法》以及《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范》等章程制度的基本要求525555222251、接受并执行呼伦贝尔市120医疗急救指挥中心下达指挥和调度命令（*）2医院内部不得设置院前医疗急救呼叫电话（*）3执行《院前医疗急救流程》（*）4执行《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范》（*）5执行《院前急救首诊负责制度》（*）6执行《呼伦贝尔市院前医疗急救工作报告制度》（*）7执行《呼伦贝尔市120院前急救指挥调度系统管理办法》，确保调度指挥系统的正常运行8制定并执行《院前医疗急救工作人员岗位职责》9制定并执行《院前医疗急救医生工作规范（*）10制定并执行《院前医疗急救护士工作规范》（*）11制定并执行《院前医疗急救救护车司机工作制定并执行规范》（*）12制定并执行《院前医疗急救担架工工作规范》13制定并执行《院前医疗急救指挥调度系统网络管理员工作规范》14规范使用《院前急救知情告知书》《院前急救患者病情交接单》《长途转运病人协议书》1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无6、□有□无7、□有□无8、□有□无2.1.2建立院前急救和院内急诊的“绿色通道”有效衔接的工作流程2.1.2.1建立院前急救和院内急诊的“绿色通道”以及有效衔接的工作流程。111111.建立院前急救和院内急诊的“绿色通道”有效衔接的工作流程。2.有急诊和住院连贯的服务标准和流程。3.急诊护士和“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范转接及工作记录。4.有多部门和多科室的协调机制，保证多发伤、复合伤和疑难病例的抢救治疗。5.有“绿色通道”病情分级和急危重优先的诊治规定，并有妥善处理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三无人员”、可疑急性呼吸道传染病隔离者。（2）特殊病种：严重创伤、冠脉综合征以及脑血管意外等。（3）群体性（三人以上）伤、病、中毒等情况。1、□有□无2、□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无呼伦贝尔市急救网络医院测评二。急诊科管理评审标准标准分值评审要求评分记录记录备注2.2.1合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员；配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南〔试行〕》的基本要求。2.2.1.1急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南〔试行〕》的要求。1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南〔试用〕》的相关要求。2.急诊至少设内、外科专业。3.急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。1.□有□无2.□有□无3.□有□无2.2.1.2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%〔75%〕2.急诊科主任由具备副主任医师以及上专业技术职务任职资格的医师担任。3.急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%〔75%〕4.急诊科护士长由具备主管护士以及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。5.若设急诊科监护室，单独排班。1.□有□无2.□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无6、若设急诊科病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班6.□有□无2.2.1.3急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核到达“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。2.若设急诊监护室，则固定医师与护士经ICU专业培训，技能考核合格。3.有年度的培训计划并组织落实。4.对轮转的医师和护士由上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。5.无毕业三年以下医护人员独立执业.1.□有□无2.□有□无3.□有□无4.□有□无5.□有□无2.2.1.4急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效、提高急诊分诊能力。1.有统一规范的急诊服务流程。2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。3.急诊抢救工作由主治医师以及上人员主持与负责。4.连贯不间断的急诊服务，至少做到:(1)内科、外科专业能提供“24小时*7天”连贯不间断的急诊服务。（2）药学、医学影像、临床检验等部门能提供“24小时*7天”连贯不间断的急诊服务。5.医学影像、输血部门能提供“24小时*7天连贯不间断的急诊服务。1.□有□无2.□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无2.2.2落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。2.2.2.1落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊急救的全过程。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评估。4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制5.转送急危重患者均有完整的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。1.□有□无2.□有□无3、□有□无4、□有□无5、□有□无2.2.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。1.□有□无2.□有□无3.□有□无4.□有□无2.2.3加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重，有效分流非急危重症患者。2.2.3.1加强急诊检诊、分诊，急危重患者与一般急诊患者区分救治，及时救治急危重，有效分流非急危重症患者。1.有急诊检诊、分诊制度并落实。2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：（1）1级/A级：濒危病人（2）