正常范围心电图

心电图知识快速复习目的及内容目的帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对临床常见异常心电图进行进一步的了解。内容正常心电图早搏房颤房扑心肌梗死及心肌缺血复习常规心电图共有十条导线，肢体导联有四条：红、黄、黑、绿；胸前导联有六条：红、黄、绿、褐、黑、紫。这十条导线会产生十二个导联。心电图各导联的名称及由来：1、肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF六个导联；2、胸导联：常规包括V1、V2、V3、V4、V5、V6六个导联；还有V7、V8、V9；V3R、V4R、V5R、V6R复习心电图导联的连接方法及定位：1、肢体导联的连接记住“右红右黑”：如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。为什么？肢体导联放置于右臂、左臂、左腿，连接此三点即成为所谓的艾氏三角。复习心电图的导联的连接方法：2、胸前导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处（第4肋间的体表定位是：成年男性两乳头连线。）3、补充导联：（1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（2）右胸导联位置。心电图纸走速是25mm/s、1mv/10mm1.X轴（时间）：小格中格大格纸速0.04s0.20s1.0s25mm/s0.02s0.10s0.5s50mm/s2。Y轴（电压）：小格中格电压0.1mV0.5mV标准电压10mm=1mV0.2mV1.0mV半电压10mm=2mV0.05mV0.25mV2倍电压10mm=0.5mV心电图各波段名称P波P-R间期Q波R波S波T波ST段Q-T间期PR段QRS波群各种形态及其命名QRS的大小写是由波的电压决定的，电压0.4mv小写，≥0.5mv大写。心电图各波段的形成P波：是左右心房除极形成的波；P-R间期：心房除极开始至心室除极开始的时间；QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一组波群；ST-T：心室缓慢复极和快速复极形成的Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间心电图分析的基本顺序基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系心电轴诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？P波有无，与QRS关系？常规测量：P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴，QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波心律正常窦性心律或异位心律。P波的形态是窦性心律特征观察是否是窦性心律主要是看P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找P波。心率及测量测量心率的方法:（1)心率规整的时候，心率=60除以平均R-R间期(秒），或者目测。（2）心率不规整的时候，需要一把精确的尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。原因是：15cm等于150mm，而走纸的速度是25mm/s，150/25＝6s，每分钟是60s，所以15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。比如房颤。根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。正常范围窦性心率60~100次/分钟房性心率50~90次/分钟交界性心率40~50次/分钟室性心率≤40次/分钟心率不齐：长R-R与短R-R之间时间差≥0.12sP波1、时间：0.11s,2、电压：在肢导0.25mV,胸导0.15mV.3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在IIIaVFV4-6直立，aVR倒置P波异常P波形态的异常1、II、Ⅲ、aVF、V4-6倒置，aVR直立，为左房心律2、II、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，为冠状窦性心律3、avR直立，avL倒置，为左右手反接或者右位心。图1、图2、图3P波异常P波电压和时间的异常1、P波的电压增高，Ⅱ导联P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的“肺性P波”；2、P波时间的延长，大于0.12s，出现双峰P波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性P波”。PR间期测量从P波起始到QRS波群起始的间距正常值成人为0.12s～0.20s（新生儿可﹤0.12s）。PR间期RRPR段PR间期异常PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即“预激综合征”PR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房室传导阻滞”QRS波群测量：QRS波群开始量至终点。时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。波形：aVR的QRS主波向下.V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。振幅：QRS波群具体的问题Q波1、AVR可呈QS或Qr型2、正常V1、V2不应有Q波，但可见QS波型3、V3少有Q波4、Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅰ、avL、V4、V5、V6可见正常范围的Q波异常Q波的诊断标准:时间≥0.04s，电压≥1/4R（同导联）R波记住以下几个导联R波的最大值：Ⅰ≤1.5mvⅡ≤2.5mvⅢ≤2.0mvavR≤0.5mvavL≤1.2mvavF≤2.0mvV1≤1.0mvV5≤2.5mvS波S波的时间不能超过0.04s综合电压1、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加＜0.5mv2、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加＜1.0mv3、左室面高电压：V5导联R波电压≥2.5mv4、Rv5+Sv1≤3.5mv(女)4.0mv(男)Rv1+Sv5≤1.2mv心电轴（看QRS波群主波的方向）1、目测法:I导联向上,III导联向上---不偏I导联向下,III导联向上---右偏（尖对尖，向右偏）I导联向上,III导联向下---左偏（口对口，向左走）2、查表法如上测出I导和III导的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。心电轴偏移的标准:0+30轻度左偏0-30中度左偏-30-90显著左偏+90+120轻度或中度右偏+120180显著右偏180-90重度右偏(部分靠近-90，可能属于显著左偏)钟向转位1、顺钟向转位胸导联QRS主波方向全部向下，即V1~6R/S＜12、逆钟向转位胸导联QRS主波方向全部向上，即V1~6R/S＞1QRS波群异常1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人。3、电轴偏移、电压增高、钟向转位多见于心室的肥厚。4、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。ST段ST段抬高：胸前导联V1-3：ST段抬高0.3mV肢体导联及V4-6：ST段抬高0.1mVST段下移：任何一个导联0.05mV注意一点：ST段的抬高与下移是与T-P段相比较。T波形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。在主波向上的导联，T波与主波方向一致；若V1的T波向上，则V2－V6导联就不应再向下。电压：一般不应低于同导联R波1/10。在胸导联有时可达1.2～1.5mv。T波异常1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾Q-T间期正常值：心率60－100bpm时，0.36～0.44s。测量：Q波（R波）起点至T波终点的间距。Q-T间期异常QT间期延长：可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱和应用某些药物。QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdP）及猝死。QT间期缩短：可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。U波U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2~V4中比较明显。U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。小结心电图为重要的无创检查手段应提高心电图描记质量，避免干扰规范测量方法，规范报告书写熟练掌握正常值及正常变异心电图诊断应密切结合临床及患者情况谢谢