青少年LARC避孕(河北会议) (2)

北京协和医院妇产科彭萍促进青少年使用长效可逆（LARC）避孕方法LARCLARCLong长期Acting作用Reversible可逆Contraceptives避孕方法长效可逆避孕方法LARC目录流产对未经产女性的危害青年人意外妊娠形势严峻国际推广青年LARC经验什么是LARC？LARC的优势LARC概念人工流产绝对数:每年出生人流比&人工流产活产比：同期总和流产率：根据年龄别人工流产率计算得出平均每1000名妇女在整个育龄阶段经历的人工流产数，是比较不同时期、不同地区妇女流产水平的最完整指标。总和流产率下降，约为0.37。LARC概念人工流产率：是人工流产数与育龄妇女人数之比，以千分率表示。国外对15—44岁妇女调查显示：最高是东欧，为9.0％；最低是西欧，为1.1％我国女性以15—49岁为育龄，有限报道约6.2%LARC我国青年人工流产形势严峻数量大年轻化未育比例高重复流产比例高每年人工流产总数800-1000万例育龄妇女每年人工流产率约6.2%＜25岁47.5%49.7%≥2次55.9%≥3次13.5%0.5-1.5年内再次人流45.0%吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010LARC人工流产破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常病理损害继发不孕妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常月经异常闭经远期生育受损盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱近期并发症1.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.LARC短期：术中术后并发症上升[1]≥3次人流，并发症发生率34.62%远期：生育能力受损，影响母儿健康[2]自然流产率增加2.5倍早产率增加5.44倍44.2%在孕期或分娩时发生胎盘异常围生期胎儿死亡增加1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.LARC避孕意识淡薄青年女性避孕知识缺乏流产原因LARC本次人流原因：不避孕占50.3%自诉理由：侥幸心理61.3%知道要避孕但不想用37.6%怕麻烦24.0%担心副作用16.3%不懂需要避孕14.2%没有避孕药具8.2%吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010LARC相当比例女性甚至把人工流产当作一种避孕方法调查问题了解答错或不清楚人工流产是一种避孕方法21.4%78.6%安全期最适合青少年使用17.4%82.6%体外排精和安全套哪个更有效56.2%43.8%事后立即冲洗阴道可有效避孕25.4%74.6%紧急避孕药在事前服用7.7%92.3%调查705名25岁以下未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.LARC美国CDC倡导对青少年提供亲青型服务提供LARC，以降低意外妊娠2011年，美国妇产科医师协会(ACOG)推荐在青少年中使用IUD、LNG-IUS、皮下埋植将其作为防止青少年意外妊娠的最好方法2005年英国卫生与临床优化研究院(NICE)制定了关于LARC的指南，2014年进行了修订国际倡导青少年使用LARCLARCCOCLNG-IUS男性绝育术女性绝育术避孕套外用避孕药阴道环避孕贴剂皮下埋植DMPA避孕针IUD哪些属于长效可逆避孕方法？是指不需要每个月管理的避孕方法复方避孕针每次每次每天每周每月每月不可逆不可逆LARC我国LARC有哪些？LARC推广高负荷含铜宫内节育器,可有效预防带器妊娠和宫外孕1、带铜宫内节育器宫内避孕(IUC)种类及其性能特点1高负荷•吉妮系列(330mm2）•TCu380A•ML375•其它300mm2节育器低负荷•VCu200•TCu220•宫铜200•元宫200LARC含铜宫内节育器（IUD）LARC2、含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器可有效控制IUD放置后月经血量的增加吉妮致美活性γ型IUD含药含铜宫型/元宫型IUD活性165宫内避孕(IUC)的种类及其性能特点2吉妮致美药物释放稳定性最好LARC3、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）•避孕效果好（每1000妇女使用1年发生2例妊娠）•明显改变月经周期提供更多的避孕外健康益处—治疗月经过多，预防贫血—降低盆腔感染风险—缓解痛经（子宫内膜异位症盆腔痛）—保护子宫内膜，预防增生过长和内膜癌宫内避孕(IUC)的种类及其性能特点3LARC皮下埋植作用机理和作用效果与左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）相近避孕效果好明显改变月经周期给药途径是皮下产品种类6根皮埋2根皮埋1根皮埋LARCWHO对避孕方法有效性的分类比尔指数每100妇女使用1年的妊娠率LARC的避孕效果如何？0-1•非常有效•Alwaysveryeffective2-9•有效•Effectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistently10-30•效果稍差•Onlysomewhateffectiveascommonlyused,EffectivewhenusedcorrectlyandconsistentlyLARC长效避孕方法的避孕效果更高避孕方法使用失败方法失败/每百妇女年非常有效（0-1）皮下埋植0.050.05输精管结扎0.150.1复方避孕针0.30.3DMPA和NET注射剂0.30.3女性绝育术0.50.5TCu380AIUD0.80.6LNG-IUS0.20.2LARC国际推广LARC项目经验11.欧洲先行一步10年前开始推广LACR，IUD使用率达到10-15%，人工流产率下降25-50%；一项随机抽样调查，11490例15-49岁女性,10%入群使用IUD、皮埋、长效避孕针（1）；英国做LARC成本效益分析，2-15年LARC成本效益优于口服避孕药（2）（1）HaimovichS.Profileoflong-actingreversiblecontraceptionusersinEurope[J].EurJContraceptReprodHealthCare，2009，14（3）：187-195.187-195.（2)MavranezouliI，LARCGuidelineDevelopmentGroup.Thecosteffectivenessoflong-actingreversiblecontraceptivemethodsintheUK：analysisbasedonadecision-analyticmodeldevelopedforaNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence（NICE）clinicalpracticeguideline[J].HumReprod，2008，23（6）：1338-1345.LARC国际推广LARC项目经验22.美国在行动一项2500例LARC促进项目，67%女性选择LACR。其中1054例14-20岁青少年女性，62%选择了LARC。LARC国际推广LARC项目经验33.流产后LARC在新西兰2007年政府专项基金推动LARC；流产后LARC落实，从2007年20.2%增加到2012年45.6%；IUD使用率在此期间从20.2%上升到31.8%；截至2012年皮下埋植方法占到LARC的14%；临床数据表明,在20岁以下人群中，2009年与2012年之间流产后落实LACR增加幅度最显著，从17.2%到42%。JFamPlannReprodHealthCare.2015Jul;41(3):197-204.doi:10.1136/jfprhc-2014-101031.Epub2015Apr8.LARCNoopportunitiesmissed（不失时机）流产后避孕（PAC）产后避孕（PPC）紧急避孕（ECBridging）何时提供LARC？LARC产后及时放置IUD项目国际妇产科联盟(FIGO)正在推进产后立即IUD服务的制度化。由哈佛大学牵头在斯里兰卡、坦桑尼亚和尼泊尔建立产后立即IUD服务制度，产前咨询和产房放置IUD作为常规的服务内容之一。InternationalFederationofGynecologyandObstetricsLARC紧急避孕落实LARC紧急避孕当天放置IUD不增加盆腔感染——美国宾夕法尼亚大学Same-DayIntrauterineDevicePlacementisRarelyComplicatedbyPelvicInfection1060(15-45岁)寻求紧急避孕帮助女性，272例完成随访。WomensHealthIssues.2015Jan-Feb;25(1):22-7当天放置IUD延迟放置IUD不放置IUD例数28172273个月随访诊断PID3.6(1)11.8(2)4.9(11)研究结束时避孕调查IUD100%100%激素方法56.4%避孕套30%没避孕13.7%LARC青年未婚人群不宜使用的方法吕岩红,李颖,郭欣,黄娜,蔡雅梅,王潇滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流产女青年性行为和避孕现状研究.中国妇幼保健,2007,22:2955-2958.不能做到每次使用（每次使用只占8.4%）仅仅是补救措施难以控制排卵时间易被干扰LARC短效避孕方法有更多的使用失败率尤其是在青年人使用失败更高LARC与短效方法相比，LARC有更高的续用率和满意度续用率续用率非常满意非常满意长效短效LARC《美国青少年妇科杂志》最新研究报道：题目：城市青少年和青年在选择宫内节育器(IUD)避孕时的决策过程纽约布朗克斯儿童医院青少年门诊对调查27名16-25岁选择IUD避孕的女性进行访谈，探索影响青年女性使用IUD因素；结果：选择避孕方法过程中哪些原因促使选择IUD绝大多数青年因为IUD使用方便、不受约束；IUD高效、长效，以及随时可以取出恢复生育是他们选择的理由；青年描述医护人员在他们决定放置IUD过程中是最具影响力的，通过医护人员提供可靠、准确的避孕信息，演示节育器，增强他们选择的信心。在社交网络中,母亲的支持是最重要的因素。JPediatrAdolescGynecol2015Sep9.LARC青年LARC促进计划在中国总目标：在青年人群和医生中宣传倡导和推广使用LARC避孕方法，增加青年人群的避孕选择，促进科学避孕，预防意外怀孕，减少人工流产和重复流产，降低青年人因人流而受到的身心伤害和包括不孕不育在内的远期危害。具体目标：1.提高青年人对常见LARC方法的知晓率；2.提高青年人和医生对“LARC服务适用于青年人”的认同度；3.推动医院落实青年人的LARC服务放环适合所有需要长期避孕女性，包括未育女性！谢谢！