小儿推拿

小儿推拿清风常在古菊犹存仁心驻寿妙手回春一、中医小儿推拿简史早在公元前14世纪，从马王堆三号汉墓中出土的《五十二病方》中就有用推拿治疗“婴儿瘈”和“癃”的记载。如“令病者北（背）火灸之，两人为靡（摩）其尻（臀），癃已”，这是我国现存最早的按摩治疗的医方。《汉书》中记载有《黄帝岐伯按摩经》十卷。在《内经》中有不少推拿的记载，如《素问血气形志论》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。书中不仅记述了使用按摩疗法治疗痿证、痹证、寒证和胃痛、口眼歪斜等病证，同时初步探讨了按摩疗法作用机制及补泻手法的具体运用，也记载了用以按摩的针具，就是“九针”中的“圆针”和“银针”，它们可以在人体特定的部位或穴位进行按摩刺激。另外，还有古代名医扁鹊运用这种疗法治疗虢太子尸厥证的记载。自汉末到魏晋时代，推拿又有了新的进展，汉代医家张仲景在《伤寒杂病沦》中把按摩、导引、吐纳针灸诸法相提并论，认为其具有预防保健的意义，而且提及运用“膏摩”之法，即加入药膏作为推拿媒介物质，在按摩时，使药物渗入肌肤，发挥作用。魏晋时代，按摩法在继续发展，一是膏摩法不断增加，二是按摩的具体手法不断丰富。在葛洪《肘后备急方》、陈延之《小品方》、龚庆宣《刘涓子鬼遗方》等医著中都有详尽记载。如就膏摩而言，葛洪在《肘后备急方?卷八》中就载有“治百病备急九散膏诸要方”，其中膏摩药方就有8首，藉以治疗有关病证。隋唐时期，按摩技术取得了新的进展。隋朝开始创设了按摩科，据《新唐书?百官志》记载有按摩博士一人，按摩师四人。后逐渐发展成为小儿按摩专科，自成体系。该时期的医学文献中，也有不少关于推拿和儿科方面的记载，如孙思邈的《千金要方》中记载有用于小儿的膏摩方。按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治疗体系形成于明代，其标志为《保婴神术按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》和《小儿推拿秘诀》3部小儿推拿专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构“太医院”中医十三科中，成立了“按摩科”。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。在小儿推拿临床实践的基础上，又编写了不少小儿推拿著作，如小儿推拿最早的专著《保婴神术按摩经》，又称《小儿按摩经》，这本书1601年被收集在《针灸大成》之内。书中记载的手法有15种（包括小儿按摩八法），穴位40多个。基本上形成了小儿推拿的特有手法和特定穴位。书内重视望诊，提出补泻方法，“视病之虚实，虚则补其母，实则泻其子”。推拿方法上强调推有定数，不可乱推等。并认为小儿之疾多在肝、脾二脏。总之，该书对小儿推拿从诊法、辨证、穴位、手法、治疗等方面作出了全面的论述，对小儿推拿的发展起到了重要的作用。此处还有龚廷贤的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、周岳甫的《小儿推拿秘诀》、徐用宣的《袖珍小儿方论》等。至清代小儿推拿又有了新的发展，具体表现在两个方面：一是在明代小儿推拿的基础上，继续推进推拿术在儿科领域的运用，二是推拿手法为骨科所采用，自我保健按摩仍然广泛存在，发明了按摩器，并应用到养生保健上。此期的专著也较多，清初，熊应雄集明代诸书之长，著有《小儿推拿广意》，是清代最早的一部小儿推拿著作。全书3卷，上卷总论说明推拿在治疗上的应用，次叙儿科疾病的诊断方法。强调望、闻二诊，然后结合主治病症，配合图文，分别介绍推拿部位和方法。中卷分述各种儿科常见疾病及其推拿疗法。下卷列举内服、外治应用方剂180多个，是当时最完备的小儿推拿专著。自此以后，小儿推拿专著出版渐多，其中影响较大的有夏禹铸著的《幼科铁镜》，骆如龙著的《幼科推拿秘书》，夏云集著的《保赤推拿法》，徐崇礼的《推拿三字经》，张筱衫著的《厘正按摩要术》等。解放后，在各级政府卫生部门的大力扶植、发展下，中医事业犹如枯木逢春，小儿推拿不断发展，不少院校成立了推拿系或推拿专业，小儿推拿学的教学工作不断进展和提高，不仅有小儿推拿专著出版，并有小儿推拿学的教材问世。随着相关学科的发展，物理学、化学、数学等不断向生物医学领域渗透，新疗法、新技术的得到广泛应用。运用现代科学技术对小儿推拿加以研究，是推动小儿推拿发展的重要环节。北京、安徽等地采用现代研究手段，观察小儿推拿在临床上的运用取得可喜成果，如证实了捏脊疗法与人体的胃泌素变化，肺功能增强，血压升降以及免疫功能的提高等有着密切的关系。青岛医学院观察胃在推脾土，加运内八卦穴前后的运动以及胃液对蛋白质消化的分解情况，证明推拿能促进胃的运动和消化功能。山东中医学院还研制成功了推拿发力学信息，计算机处理系统等，对测量、分析推拿手法力学信息和由此产生的生物效应提供了便利。总之随着生物分子学、生物力学等新兴学科的建立，有望揭开小儿推拿对新陈代谢、能量转换、神经传导的影响作用，从而探明其作用机理。小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表的特定穴位，使经络通畅，气血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。二、小儿推拿作用机理三、适用范围1、提高小儿机体各项功能穴位与经络的治疗功能，已被现代临床医学所证实。穴位即为经络上的最重要点，通过刺激穴位，就可以起到调整经络气血、阴阳平衡的作用。正气自然充足，正气存内，则邪不可干，也就是抵抗力增强，得病的机会相应减少。大量的临床实践证明，小儿推拿确有增强免疫功能的作用，同时，还可以保证小儿气血充盈，饮食不偏，食欲旺盛、发育正常等。2、缓解、解除小儿病痛如果小儿有病，按摩小儿身体的某一部位，通过经络的联系，使其体内相应的脏腑产生相应的生理变化，从而达到治疗疾病的作用。小儿推拿治疗范围很广，可以对发热、感冒、咳嗽、哮喘、滞颐(流口水)、腹痛、腹泻、便秘、厌食、疳积（营养不良）、夜啼、遗尿、近视、小儿肌性斜颈等多种常见病有良好的治疗作用。3、未病先防，提高小儿对疾病的抵抗力小儿推拿对小儿强身防病的功能，主要体现在两个方面：未病先防：通过按摩，小儿气血调和，经络通畅、阴阳平衡、正气充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。防病传变：小儿得病后传变较快，易发生危急状态，小儿推拿可以起到预防发病、防止传变以及发生危急病症的作用。四、禁忌症急性传染病感染性疾病出血性疾病皮肤破损瘢痕部位禁止推拿五、注意事项除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法须用治疗巾铺盖治疗部位，注意保暖。1.治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2.根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。3.为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精等。4.手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力，每次按摩时间，一般在１５～３０分钟，每日或隔日一次，７～１０次为一个疗程。每疗程之间，应间隔３～５天。5.推拿后安静休息１５～２０分钟，避免吹风受凉，不要立即进食或哺乳。六、具体实例—捏脊疗法1、简介晋代葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的描述，是目前见诸文献的最早记录。经后世医家不断的临床实践，逐渐发展成为捏脊疗法。2、基本内容1）、捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴。如头面部症状明显(目红赤、痒涩羞明、鼻腔红赤、牙齿松动、牙龈溃烂、面黄肌瘦、唇红烦渴、面红烦急、惊悸咬牙等)者，可捏至风府穴。捏拿完毕，再按肾俞穴。2）、施术时患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为目的。3）、在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”；每捏5次提一下，称“捏五提一法”；也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”最强。4）、施术时可根据脏腑辨证，在相应的背俞穴部位上用力挟提，以加强针对性治疗作用。如厌食提大肠俞、胃俞、脾俞；呕吐提胃俞、肝俞、膈俞；腹泻提大肠俞、脾俞、三焦俞；便秘提大肠俞、胃俞、肝俞；多汗提肾俞、照明俞、肺俞；尿频提膀胱俞、肾俞、肺俞；烦躁提肝俞、厥阴俞、心俞；夜啼提胃俞、肝俞、厥阴俞；失眠提肾俞、脾俞、肝俞；呼吸系统病症提肾俞、肺俞、风门等。5）、两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3～5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为一个疗程。慢性疾病在一个疗程后可休息1周，再进行第二个疗程。3、捏脊的具体操作方式有两种：一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。4、适应证本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按摩的方法使用。5、禁忌症脊拄部皮肤破损，或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。6、注意事项1）、本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息2小时后再进行。2）、施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。3）、体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3-5分钟为宜。4）、在应用此法时，可配合刺四缝、开四关、药物、针刺、敷脐等疗法，以提高疗效。7、按语捏脊疗法通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。谢谢大家！欢迎指导!