内科学 呼吸系统疾病

内科学呼吸系统疾病急性上呼吸道感染病因：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病一般病情较轻，病程较短，预后良好。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。【上呼吸道解剖图】•临床表现•根据病因不同，临床表现可有不同的类型：•一、普通感冒•俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为•鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期•有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变•稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶•、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔•粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。•二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎•根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎•和支气管炎。•急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病•毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示•有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水•肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。•急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声•嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结•轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。•急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、•腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、•非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸•润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。三、疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。四、咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽－扁桃体炎多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。•鉴别诊断•本病需与下列疾病鉴别；•一、过敏性鼻炎•临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、•流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发•作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物•涂片可见嗜酸粒细胞增多。•二、流行性感冒•常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼•结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞•的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下•检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。•三、急性传染病前驱症状•如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这•些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以•资区别。•并发症•上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发•生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦•炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁•脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安•、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液•或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食•、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检•查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同•侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向•下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，•有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细•菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败•血症、脑膜炎、以及肾肾炎。•儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常常并•发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。•传统医学：感冒多为风邪侵袭所致。但风邪一般并不单独致•病，而常与寒、热、湿、暑相杂致病，故又分为风寒感冒、风热感冒•及暑湿感冒，具体症状如下：•1）风寒感冒的临床症状为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞•流涕、声重、喉痒咳嗽、痰白清稀、四肢酸痛，舌苔薄白而润，脉浮•。治宜辛温解表、宣肺散寒。如：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、桂枝•颗粒、荆防颗粒、午时茶颗粒、伤风停等。•2）风热感冒的临床症状为发热重、恶寒轻、咽红肿痛、咳嗽痰•黄、口干欲饮、身楚有汗，苔白而燥，脉浮。治宜辛凉解表、宣肺清•热。如：桑菊感冒颗粒、银翘解毒丸、羚羊感冒片、双黄连口服液、•银黄颗粒、柴黄片等。•3）暑湿感冒的临床症状为发热较高、头晕目胀、心中烦热、身•倦无汗、口渴喜饮、时有呕恶、小便短黄，舌苔黄腻。治宜清暑解•表，芳香化浊。如：金银花露、藿香正气片、保济丸、•日常保健：1、宜多饮开水，饮食宜清淡、稀软、少油腻，以清淡、爽口为宜。高热、食欲不好者，适宜流食、半流食，如米汤、•蛋花汤、豆腐脑、豆浆等。流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁•的食物，如莲藕、百合、荸荠等。•2、饮食宜少量多餐：如退烧后食欲较好，可改为半流质饮食，•如面片汤、清鸡汤、龙须面、小馄饨、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。•3、多食蔬菜、水果等食物：补充由于发热所造成的营养素损•失，增强抗病能力。蔬菜、水果能促进食欲、帮助消化，同时可补充•大量人体需要的维生素和各种微量元素。•4、忌饮食不节：饮食不节不仅对感冒不利，还会使感冒迁延难•治。风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮。风热感冒发热期，应忌用油腻荤•腥及甘甜食品；风热感冒恢复期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热•的食物；暑湿感冒，除忌肥腻外，还忌过咸食物如咸菜、咸带鱼等。•5、预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，•出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。•6、治疗感冒的误区：闻醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙头捂•汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝、首选糖皮质激素和抗生素。【诊断要点】1.病毒感染常见有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。主要表现为：1)鼻炎鼻塞、流涕。2）咽炎咽痛、咽充血，可有分泌物伴颌下淋巴结肿大。3）全身不适发热、头痛、肌痛。流感和腺病毒感染者常明显。4）可有眼结膜炎和喉炎。5）白细胞数多正常，淋巴细胞比例增高。2.细菌感染多由链球菌引起。1）起病急，咽炎明显，吞咽痛，咽后壁充血水肿，常有咽扁桃体肿大、充血、表面有黄白色渗出物，颌下淋巴结肿大和压痛。2）畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛明显。3）白细胞数增多，核左移。4）咽拭子涂片或培养发现病原菌。3.肺炎支原体亦可引起急性上呼吸道感染。4.上述感染均无胸部体征，胸x线检查正常。【处理要点】1.病毒感染病毒灵、利巴韦林、金刚烷胺、葱豉汤、银翘解毒丸等2.细菌感染青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类等3.对症治疗1）鼻塞、流涕用扑尔敏4mg，tid；或滴鼻净滴鼻。2）头痛、发烧用APC0.5gtid。对乙酰氨基酚0.25-0.5gtid；总量不超过2g/d。布洛芬0.2-0.4gq6h。3）咽痛用喉片类4）咳嗽用止咳化痰类4.预防急性中耳炎、急性鼻窦炎和支气管炎、肺炎。附：保健品增强免疫防感冒男V-C咀嚼片复合维生素咀嚼片女Vc+E软胶囊复合维生素咀嚼片【药房用药】基础用药初起、症状轻者增强用药（辩证）去热止痛咽痛发热咳嗽超3天风寒感冒复方氨酚烷胺胶囊（多感克）（金汇）（冒克）（快乐感觉）布洛伪麻软胶囊（普洛必达）复方银翘氨敏胶囊抗感灵片感冒灵片风寒感冒颗粒感冒软胶囊四季感冒片伤风停胶囊感冒退烧片对乙酰氨基酚缓释片（倍乐信）（百济宁）布洛芬缓释胶囊（达力克）抗生素（头孢克肟）（阿奇霉素）（罗红霉素）润喉片(藏青果喉片）板兰根颗粒抗病毒口服液*风热感冒桑菊感冒颗粒银柴颗粒银翘解毒液感冒炎咳灵颗粒暑湿感冒藿香正气胶囊（片）保济口服液*流行感冒羚羊感冒片莲花清瘟胶囊*【小儿感冒】•小儿与成人感冒的病因、症状大致相似，但从传统医学中所不同的是因其脏腑形体娇嫩、肌肤疏薄，故与成人相比有以下独有的特点：1.热多于寒小儿感冒常是热症多于寒症，辩证时见有咽喉红肿者，即使是舌苔薄白而润者，也要考虑为风热证，故在治疗时的中成药以清热解表类居多。2.常夹痰浊感冒的病变主要在肺。“伤于风者上先受之”，肺为五脏之华盖，放首当其冲。小儿肺脏娇嫩，喜清肃。主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪自皮毛，口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，因而出现发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等症状。即在感冒的基础上又见到咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣。3.常夹积滞在感冒的基础上见到脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸腐，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻等症状，即可确诊。4.常夹惊抽在感冒的基础上见到惊惕啼叫、睡卧不宁，甚至惊厥，舌尖红等症状，即可确诊。【小儿感冒用药】基础用药辩证用药解热退烧抗生素增强免疫风热感冒小儿氨酚黄那敏颗粒小儿感冒颗粒消炎退热颗粒口服：泰诺林*美林*牛黄千金散外用：澳樱退热贴乐贝退热贴头孢克肟颗粒阿莫西林颗粒阿奇霉素分散片儿童维生素片夹痰浊小儿麻甘颗粒夹积滞小儿导赤片小儿消积止咳口服液夹惊抽保婴散猴枣牛黄散*八宝惊风散*【小儿年龄分期】•胎儿期：卵和精子结合到小儿出生，在母体约280天。•新生儿期：出生后28天。•婴儿期：出生后28天到满一周岁。•幼儿期：1周岁至3周岁。•体重计算公式1岁以内•前半年体重（kg）=出生体重＋月龄ｘ０．６•后半年体重＝出生体重＋６ｘ０．６＋（月龄－６）ｘ０．５•１周岁到２周岁时增至初生体重的４倍（１２ｋｇ）．•２周岁至１２周岁，平均每年增加２ｋｇ。•体重（ｋｇ）＝年龄ｘ２＋８•按年龄换算剂量（折合成人剂量）小儿年龄初生-1个月2-6个月7-11个月1-2岁3-4岁5-6岁7-9岁10-14岁成人量1/15-1/81/10-1/61/5-1/41/41/32/51/22/3【小儿用药原则】•1.严格掌握药物的适应症，合理选用药物。•急性上感多为病毒引起，原则上不用抗生素。•小儿发热一般38°左右不用退烧药，39°以上才用。•小儿咳嗽多用祛痰药，少用镇咳药。•小儿腹泻尽量不用止泻药，应控制感染和液体疗法为主。•2.注意正确的给药方法和用药时间•为了安全千万不可捏着鼻子灌药。•3.注意药物反应的观察。•了解常用药物的副作用和不良反应。•4.勿滥用“补品”•锌服多则有损害巨噬细胞杀灭细菌的能力，增加脓疱病的发生率。•维生素A服多可影响骨的发育，骨骼只长粗不长长。•5.严格把握小儿用药剂量。••若无清风吹，•香气为谁发。谢谢谢！若若无清风吹，香香气为谁发。