中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒1风寒证——辛温解表，宣肺散寒—荆防败毒散2风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散3暑湿证—清暑祛湿解表——新加香薷饮4表寒里热证—解表清里，宣肺疏风—双解汤5气虚感冒——益气解表——参苏饮加减6阴虚感冒—滋阴解表——加减葳蕤汤7阳虚感冒—助阳解表—参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤8血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑1卫表证（风寒证）——解表退热—荆防败毒散2卫表证（风热证）——解表退热——银翘散3肺热证——清热解毒，宣肺化痰—麻杏石甘汤4胃热证—清胃解热——白虎汤5腑实证—通腑泻热—大承气汤6胆热证—清热利胆——大柴胡汤7脾胃湿热证—清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热—八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤第一章肺病证咳嗽外感咳嗽风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤哮病治疗原则：发作时治标，平时治本发作期1寒哮——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤2热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤3寒包热哮证---解表散寒，清化痰热----小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。（厚朴麻黄石膏半，杏仁五味细辛干）4、风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘--三子养亲汤加减虚哮—补肺纳肾，降气化痰--平喘固本汤加减缓解期1肺脾气虚证—健脾益气，补土生金---六君子汤2、肺肾两虚证—补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎。（金水六君煎＝四君子汤＋当归，熟地）喘证治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。1风寒袭肺证—宣肺散寒平喘---麻黄汤+华盖散加减。2、表寒肺热证——喘逆治法：解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加减。3、痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘----桑白皮汤加减。（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。）4、痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘-----二陈汤+三子养亲汤加5、肺气郁痹—开郁降气平喘---五磨饮子加减。（四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。去参加入木香枳，五磨理气力非轻。）6水气凌心--温阳利水泄雍平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤7肝气乘脾--开郁降气-五磨饮子虚喘1、肺气虚耗证—补肺益气养阴----生脉散+补肺汤加减（补肺汤：补肺味参芪，熟地菀桑皮。）2、肾虚不纳证—补肾纳气-----金匮肾气丸+参蛤散加减3、正虚喘脱证—扶阳固脱，震慑肾气参附汤送服黑锡丹肺胀病机：气虚血瘀痰阻1外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰—小青龙2痰热郁肺——宣肺泄热，降逆平喘——越加半夏汤或桑白皮汤3痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸4痰浊壅肺证—化痰降气，健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤加减5痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹6肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散7阳虚水泛—温阳化饮利水—真武汤合五苓散8肺肾气虚证—补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤+补肺汤肺痿1虚热-滋阴清热润肺生津-麦门冬汤和清燥救肺汤2虚寒-温肺益气-甘草生姜汤或生姜甘草汤肺痈病机：热雍血瘀治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪。1初期——清肺散邪——银翘散2成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散3溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤4恢复期—益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤肺痨病因病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏。治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫1肺阴亏虚—滋阴润肺—月华丸2阴虚火旺—滋阴降火——百合固金汤3气阴耗伤—益气养阴——保真汤4阴阳两虚—滋阴补阳——补天补天大造丸肺癌治疗原则：扶正祛邪，标本兼治1气滞血瘀——活血散瘀，行气化滞——桃红四物汤加味2痰湿蕴肺——行气祛痰，健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤3阴虚毒热——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮4气阴两虚—益气养阴——生脉饮心脑病症心悸1心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸（安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用）2心脾两虚——补血养心，益气安神—归脾汤3阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——天王补心丹+朱砂安神黄连阿胶汤4心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附5水饮凌心——振奋心阳，化气利水、宁心安神’——苓桂术甘汤或真武汤6心血瘀阻——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桃仁红花煎，四物青丹香附延）7痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤胸痹心痛病机：心脉痹阻治疗原则：补其不足，泻其有余1寒凝心脉——祛寒活血，宣痹通阳——枳实薤白桂枝汤+当归四逆2气滞心胸——疏调气机，和血舒脉——柴胡疏肝散3痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤+涤痰汤4瘀血痹阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤5气阴二虚——益气养阴活血通脉——生脉散和人参养荣汤6心肾阴虚——滋阴降火，养心活络——天王补心丹+炙甘草汤7心肾阳虚——补益阳气，温振心阳——参附汤合右归饮失眠病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安治疗原则：补虚泻实，调整阴阳1心火炽盛——清心泻火，安神宁心——朱砂安神丸2肝郁化火——清肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤3痰热内扰——请化痰热，和中安神—黄连温胆汤4阴虚火旺——滋阴降火，清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤5心脾两虚——补益心脾，养心安神—归脾汤6心胆气虚——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤7心肾不交-滋阴降火，交通心肾-六味地黄+交泰健忘1心脾不足—补益心脾——归脾汤2肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲3痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金4肝郁气滞——疏肝解郁，通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金痴呆病机：髓减脑消，神机失用。（痰虚瘀）1髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮加减2脾肾两虚——补肾健脾，益气生精—还少丹3痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍——洗心汤加减4瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤痫病病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。发作期1阳痫——急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍；清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸2阴痫——急以开窍醒神，继以温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍；继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤休止期1痰火扰神——清泻肝火，化痰宁神—当归龙荟丸2风痰闭阻—涤痰熄风镇痫——定痫丸3心脾两虚—补益心脾为主—六君子汤合温胆4肝肾阴虚—滋养肝肾为主——大补元煎颠病病机：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱治疗原则：理气解郁，畅达神机1肝郁气滞——疏肝解郁，行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减2痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——顺气导痰汤3心脾两虚——调解神机，健脾养心——养心汤送服越鞠丸4气阴两虚—益气养阴—四君子汤送服大补阴狂病病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本1痰火扰神——清泄肝火，涤痰醒神——程氏生铁落饮2火盛伤阴——滋阴降火，安神定志—二阴煎3痰结血瘀—豁痰化瘀——癫狂梦醒汤4瘀血阻窍—疏瘀通窍——定狂逐瘀汤5心肾失调——育阴潜阳，交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹脾胃肠病证胃痛病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养治则：理气和胃止痛1寒邪客胃——温胃散寒，理气止痛—香苏散+良附丸2饮食停滞——消食导滞，和胃止痛—保和丸3肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散4肝胃郁热——疏肝理气，清泄和胃——化肝煎或丹栀逍遥散5瘀血停滞——活血化瘀，和胃止痛——失笑散合丹参饮6兼阴虚血不足--调营敛肝散7脾胃湿热——清热化湿，理气和胃——清中汤（二陈汤加连栀蔻）8胃阴亏虚——滋阴益胃，和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤9脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤呕吐病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆实证1外邪犯胃——解表疏邪，和胃降逆——藿香正气散2饮食停滞——消食化滞，和胃降逆—保和丸3痰饮内停——温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4肝气犯胃——疏肝理气，和胃止呕—四七汤虚证1脾胃虚弱——益气健脾，和胃降逆——香砂六君子汤2胃阴不足—滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤吐酸1热证——清泄肝火，和胃降逆——左金丸加味2寒证——温中散寒，和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸嘈杂1胃热——清胃降火，和中化痰——温胆汤2胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻3血虚——益气养血，补益心脾——归脾汤呃逆病机：胃失和降，胃气上逆动膈治疗原则：理气和胃，降逆平呃实证1胃中寒冷——温中散寒，降逆止呃—丁香散2胃火上逆——清热和胃，降逆止呃——竹叶石膏汤3气机郁滞—顺气解郁，降逆止呃—五磨饮子虚证1脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆—理中汤2胃阴不足——益气养阴，和胃止呃—益胃汤噎膈病因病机：由于肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，而致食管狭窄、食管干涩。治则：开郁理气，滋阴润燥1痰气交阻——开郁化痰，润燥降气—启膈散2津亏热结——滋养津液，泻热散结——沙参麦冬汤3瘀血内结——破结行瘀，滋阴养血—通幽汤4气虚阳微——温补脾肾，益气回阳——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸附：反胃——温中健脾，降气和胃——丁香透膈散痞满病机：中焦气机不利，升降失职治疗原则：调理脾胃，理气消痞实痞1邪热内陷——泻热消痞，和胃开结——大黄黄连泻心汤2饮食停滞——消食和胃，行气消痞—保和丸3痰湿内阻——除湿化痰，理气宽中—二陈汤肝郁气滞——疏肝解郁，理气消痞—越鞠丸虚痞1脾胃虚弱——补气健脾，升清降浊—补中益气汤腹痛病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养治疗：以“通”立法1寒邪内阻——温里散寒，理气止痛——良附2丸合正气天香散2湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤3中虚脏寒——温中补虚，缓急止痛—小建中4饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸5肝郁气滞——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散6淤血阻滞——活血化瘀——血府逐瘀汤泄泻病机：脾虚湿盛治疗原则：运脾化湿暴泻1寒湿泄泻—芳香化湿，解表散寒—藿香正气散2湿热泄泻—清热化湿——葛根芩连汤3伤食泄泻—消食导滞——保和丸久泻4脾虚泄泻—健脾益气——参苓白术散5肾虚泄泻——温补脾肾，固涩止泻—四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）6肝郁泄泻—抑肝扶脾——痛泻要方痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血1湿热痢—清肠化湿，解毒，调气行血—芍药汤2疫毒痢—清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤3寒湿痢——温中燥湿，调气和血—不换金正气散4虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱—附子理中汤或桃花汤合真人养脏5休息痢——温中清肠，佐以调气化滞—连理汤疟疾1正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮2温疟——清热解表，和解祛邪—白虎加桂枝汤3寒疟——和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜4热瘴——解毒除瘴，清热保津—青蒿素合清瘴5冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散6劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮7疟母——软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸便秘病机：大肠传导失常治疗原则：实者宜通泻，虚者宜润补实秘1肠胃积热——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸2气机郁滞——顺气导滞——六磨汤（乌药、枳实、沉香、槟榔、木香、大黄）3阴寒积滞——温里散寒，通便止痛——大黄附子汤虚秘1气虚便秘——补气润肠——黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）2