一例焦虑症心理咨询案例

一例焦虑症心理咨询案例一、一般资料刘某，男，28岁，离婚，小学文化，因吸毒被强制隔离戒毒，2009年9月入所。二、主诉和个人陈述主诉：情绪低落，焦虑失眠，伴食欲减退，一月余。个人陈述：是我母亲报警抓我强制戒毒的。我现在很烦恼，不知道怎么去处理我和我妈的关系。一方面，我知道自己吸毒之后，让她老人家操尽了心，一直想着要好好孝敬她；另一方面，我很恨她，因为她，我才到了强制戒毒所，失去了自由，也不知道会对工作产生什么影响，自己还是团书记，出去后怎么面对同事与领导啊。本来，事情是可以避免的，可是我妈就是那么狠心，在饭店吃饭时自己报警抓我。一直到现在，我都不明白她是什么居心，这让我很伤心，也让我很恨她！现在，我真的很希望能知道该怎么去处理我和我妈的关系，整天想也想不出个解决的办法。睡不好觉，也吃不下饭。觉得自己应该原谅她，因为她毕竟是生我养我的妈妈，从小把我拉扯大，大学毕业后费尽心思地给我安排了工作。发现自己吸毒时，妈妈鼓励我，支持我戒毒，几次把我送到外地戒毒，只是自己不思悔改，伤了她的心。从进入强戒所的第一天开始，自己就暗自想着出去后要好好孝敬父母，特别是辛劳的母亲。（叹气）但又会觉得她是不可原谅的，觉得她故意这么做，来惩罚我，她是个恶毒的人！说是为我好，其实是表面一套心里一套。自己现在很恨她！因此入所一年多来，对她一直耿耿于怀，现在快出去了，更是内心苦闷，情绪低落，正常的矫治生活和学习受到一定影响，大队管教民警建议到心理咨询中心来咨询，我思虑许久，决定申请心理咨询，希望得到心理上的帮助。三、观察与收集到的资料（一）咨询师观察了解到的情况求助者进入咨询室时衣着整洁，有礼貌，面容较疲倦，微笑勉强，说话思维清晰，声音低沉。未患过严重疾病。求助愿望比较强烈。（二）大队管教民警的反映该学员家庭条件比较好，给他安排了稳定的工作。学员本人也从未提及家里人，问他原因，说是家里人让他强戒的，他恨他们，所以他不想提起。平时能遵守纪律，与学员相处和睦，但是对自己班里面的事情漠不关心，不主动参加集体活动。心理测验结果:（1）EPQ：E：56；P：70；N：52；L：41。测试结果显示求助者的人格特征为胆汁质（外向不稳定），表现为：人格外向、敏感、兴奋、多变，遇到刺激有强烈的情绪反应，易于冲动。（2）SAS：54分（标准分）；SDS：61分（标准分）。属于轻度焦虑和轻度抑郁。四、评估与诊断（一）对求助者目前状态的评估1.生理状态：从20多岁开始吸毒，不断地戒毒与吸毒，身体素质较差。从小至今未患重大疾病，无精神病家族史。2.心理状态：感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，双眉紧锁，情绪低落，哭泣，面容疲倦。3.社会功能：能坚持日常的生活和学习，但效果不好，效率低。与周围学员的关系一般。（二）诊断依据1.根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医行为且没有幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病。2.求助者情绪低落、注意力不集中、失眠等症状皆因内心冲突引起，且心理冲突是有现实意义的，有明显的道德色彩，与神经症心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。3.对照症状学标准，引起该求助者心理问题的原因是对其威胁较大的现实刺激；其不良情绪不间断地持续未满三个月，不良情绪未泛化到生活的其他方面，对其生活、交往等社会功能未产生严重影响，因此可以排除严重心理问题。4.根据判断正常与异常心理三原则，从事件的性质、反应的持续时间、强度和反应是否泛化四个角度来进行综合评估：（1）求助者的心理活动内容和形式与客观环境是一致的，求助者由于“母亲报警抓他”而产生心理冲突，并体验到矛盾、烦躁的情绪。（2）求助者不良情绪已持续一个多月，且不能自行化解。（3）求助者的知、情、意等心理过程是协调的，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，维护正常的生活、学习、社会交际，但效率有所下降。（4）自始至终，他的不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，情绪并未泛化。根据以上依据结合测试结果，诊断为：一般焦虑症心理问题。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，经与求助者白某协商，初步确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：1.提高认知能力，理智分析产生不良情绪的原因，调整自己对“母亲报警抓她”这一事件的态度和认知。将一些不理性认识调整为与现实相适应的理性认知。2.提高求助者分析、处理问题能力，学会与自己的真正的想法对质，客观评价事件，理性地对待母亲故意隐瞒的行为，提高心理素质。（二）最终目标与长期目标：改变其错误认知，塑造人格，协助求助者澄清对母亲的真正看法，找出解决问题的途径。促进心理健康和自我成长，重建正确的认知模式。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法1.原理:合理情绪理论强调，情绪或不良行为并非外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。2.咨询方法:求助者主要是因为对“母亲报警抓他”这一事件不合理的认知、冲突所导致的对母亲的态度问题，造成自己的心理矛盾、烦躁不安情绪，故采用认知疗法中的合理情绪疗法，来解决求助者的认知，进而解决情绪问题。（1）在心理诊断阶段，根据情绪疗法ABC理论找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。让其懂得自己的问题的主要原因在于他对事物的看法和信念，自己对“母亲报警抓他”这一事件的不合理认知，导致了自己出现一系列的情绪困扰和行为障碍。（2）领悟阶段，进一步明确求助者的不合理信念，让其领悟到：①信念引起了情绪和行为后果；②他对自己的情绪及行为反应负有责任；③只有改变了不合理信念和不适当的行为方式，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。（3）在修通阶段，通过与不合理信念辩论，合理情绪想象技术，做家庭作业等方式，让其修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。在评价“母亲报警抓他”这一事件的问题上，运用新的认知方式，改善自己的情绪状态。（4）在再教育阶段，巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使其体验到自己的错误认知，用全新的角度去评价引起冲突的事件，进而更好地处理自己与家人的关系，特别是与其母亲的关系，顺利回归社会。七、咨询过程（一）咨询阶段的划分1.诊断评估与咨询关系建立阶段：该阶段主要是建立良好的咨询关系，宣泄不良情绪，明确救助动机。2.领悟阶段与修通阶段：该阶段主要是帮助求助者明确RET的结构，并通过运用相应的咨询技术，帮助求助者分析和解决问题，改变不合理的认知，建立合理的认知模式。3.结束与巩固阶段：该阶段主要是总结和提升。通过鼓励，使求助者把他在咨询中学到的客观、现实的态度，科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，并迁移到以后的学习、生活中。（二）具体咨询过程1.第一次咨询（2011年8月3日）（1）任务：了解求助者的基本情况，与求助者建立良好的咨询关系，确定咨询的主要问题，向求助者详细解说合理情绪疗法。（2）过程：介绍咨询的有关事项和计划。通过积极关注、真诚的交流、无条件的尊重、共情等，与求助者建立良好的咨询关系，取得求助者的信任和配合，较全面、真实地了解求助者的基本情况。在咨询过程中，运用倾听技术，让求助者尽情宣泄对母亲的不满，把心里的苦闷倒出来，使求助者的抑郁和压抑情绪得到缓解，可以开始比较冷静回顾事件的发生，分析自己的不良情绪和行为及原因。（3）布置作业：让求助者对“母亲报警抓他”这个事件的全过程详细地进行回忆和记录。分别写出诱发事件（A）、事件的具体结果（C）和两者之间的不合理信念（B），并解释自己为何这样认为。通过让求助者做书面记录，使求助者有机会进行自我对话，重新理智分析自己的观点。2.第二次咨询（2011年8月12日）（1）任务：寻找和明确求助者的不合理信念和不适当的行为方式，改变求助者的认知，让求助者在深层次领悟到，是他的不合理信念以及不适当的行为方式，造成了情绪问题，建立改变不适当行为方式的决心。（2）过程：就上次的咨询作业情况进行会谈。咨询过程摘要如下：咨询师：今天，我们一起来谈谈你上次家庭作业的情况，好吗？求助者：我回去想了一下。觉得我妈太无情了，竟然自己报警抓自己的亲生儿子，让我到这里受苦，简直就是不可理喻！就这件事，想想，觉得挺恨她的！是她，让我失去自由，要在这里待着。我开始吸毒的原因，与她的教育方式有很大的关系，连找个什么样的女朋友都得经过她的同意，让我感到很烦躁，但不听的话又怕失去家里的支持，心烦时无意接触到了毒品，才深陷其中。咨询师：平时你妈妈是怎样对待你的？求助者：以前我妈是挺关心我的，在我吸毒之后，她和我爸一起多次劝我戒毒，而且还帮我戒毒，送我进戒毒所自戒。我在自戒机构的时候，是她陪着我。自戒后，她也是整天操心，怕我又沾染毒品。但是在生活中我感觉无法摆脱她对我的控制，就持续处在烦闷中，一直都没能彻底戒断。我自己也知道很愧对他们。但再怎么样，我也是她的儿子啊！她竟然可以自己报警抓我。我知道我令她很失望，但无论多失望，也不能用这样的方法来出卖我啊！我觉得她太狠了！本来我可以在外面过得好好的，就因为她，现在，却连基本的自由也没有了！（诱发事件A：母亲报警抓他；结果C：我失去了自由，都是她害的）咨询师：你母亲报警抓你之前，有没有劝过你戒毒呢？求助者：有的，但我没放在心上。咨询师：你有什么理由认为她出卖了你？她能获得什么好处吗？求助者：我不知道，但是这次我待在这所里，都是她从中作梗！（求助者的不合理信念B：母亲为我好，就不应该报警抓我）咨询师：你觉得你吸毒是对的吗？求助者：我知道不对，是违法的。咨询师：如果你母亲不报警，你继续吸毒，结果是怎样？求助者：被警察抓去强制戒毒，或者持续吸毒诱发犯罪。咨询师：你已经明确知道了继续吸毒的后果，那你母亲这样做，应该恨她吗？难道她隐瞒事实，就是为你好吗？求助者：（沉默很久）我觉得自己不应该怪我妈的。我妈为我操了这么多心，就为了我好，以前就是这样的。虽然教育的方式严厉了些，但也是为我好。所有的一切，都是自己咎由自取的，要怪只怪自己老是戒不了毒。我妈亲手把我送进了这里，可能也是为了我好，让我能戒毒。自己没做好，还怨别人！咨询师：被强戒，让你失去了自由。这是不是就一定是坏事情呢？求助者：（沉思）也不全是坏事。在这里，我虽然没有了自由，也还在担心自己的工作。但是戒掉了毒瘾，生活也充实多了，感觉身体比以前好多了。要不是来这里，我说不定为了筹措毒资，可能会在工作岗位由犯小错发展成为犯法。更重要的是能静下心来想想我们的关系，尤其是经过心理健康教育，我了解了父母控制我是出于爱心，而我吸毒是在逃避，没有用积极的方式去与他们有效沟通，从而改变这种关系。咨询师：从同一件事情里，为什么会得到这样不同的答案呢？求助者：（摇摇头）……咨询师：你一开始不听家人劝，特别是你母亲的劝告，继续吸毒，最后被强制戒毒的结果，也是你所能预想到的结果，你为什么还会感到愤恨和失望呢？在我们的现实生活中，存在着许多不合理的想法和观念，如“我母亲应该帮我隐瞒”、“我应该是自由的”等类似的想法。这些想法我们都可能有，但是我们要学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”。这样一来，当我们想要或不想要的事情发生时，我们的情绪反应就不会过于强烈，自然也不会极端地怨恨自己和他人了。（求助者领悟到是他的不合理的观念造成了自己的情绪问题）求助者通过做第一次作业，进行了自我的对话，较为理性地对自己进行剖析，认识自我。针对第一次作业，咨询师与求助者进行了分析与辩论，让求助者自己领悟到自己过去的不理性的想法，同时学会把对别人“必须”和“应该”做到的事情换成了“希望”。（3）布置第二次作业：让求助者回去后再做一些类似的理性思考和分析，尝试与母亲进行沟通、交流，并用所学到的行为方式理性地去分析和处理矛盾。3.第三次咨询（2011年8月19日）（1）任务：进一步改变求助者习惯性的非理性认知，尝试将新的行为方式运用到戒毒生活中，妥善处理在矫治过程中的一些事情，