颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘（ＣarotidＣavernousＦistula，ＣＣＦ）海绵窦（cavernoussinus）定义：是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。海绵窦的位置•海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体的两侧，蝶窦外侧壁的外方。海绵窦的内容•海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经海绵窦的交通•向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。A.CarotidArtery颈动脉B.TrochlearNerve滑车神经C.MaxillaryNerve上颌神经D.AbducensNerve外展神经E.SphenoidSinus蝶窦F.PituitaryGland垂体G.CavernousSinus海绵窦H.OphthalmicNerve眼神经I.OculomotorNerve动眼神经颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。什么是颈动脉海绵窦瘘？发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张。眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征。颈内动脉壁一方破裂颈内动脉从海绵窦穿过眼静脉无瓣膜颈动脉海绵窦瘘静脉窦压力增高眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀发病原因•头部外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。•自发性颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。•先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。颈动脉海绵窦瘘的分类按病因分类•外伤性（traumaticCCF）•自发性（spontaneousCCF）按症状的严重程度分类•高流量颈动脉海绵窦瘘(highflowCCF)•低流量颈动脉海绵窦瘘(lowflowCCF)搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、“红眼”血管杂音和震颤眼外肌麻痹结膜水肿、眼睑水肿高眼压眼底改变、视力下降头痛临床表现Ｂ超超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。彩色多普勒（CDI）显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。影像学表现CT可显示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰。水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增强扫描可呈明显的血管状强化水平扫描呈从前内向后外的梭形血管影冠状位扫描呈“泪滴状”征象MRIDSADSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。颈动脉海绵窦瘘的鉴别诊断眼眶动静脉畸形甲状腺相关性眼病Tolosa-Hunt综合征眶尖部肿瘤眶炎性假瘤颅脑肿瘤颈动脉海绵窦瘘临床特征搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、“红眼”颅内或眶部血管杂音眼外肌麻痹结膜水肿、眼睑水肿颈动脉海绵窦瘘影像学特征眼上静脉扩张海绵窦膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶软组织肿胀颈动脉海绵窦瘘的治疗治疗原则：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。低流量颈动脉海绵窦瘘：•1/2的病例自然痊愈•另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。•部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。•可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓形成。高流量颈动脉海绵窦瘘：大多数不能自愈，而且由于长期眼眶及眼球静脉回流受阻，会继发眼压升高和眶压升高，出现严重并发症。而且由于脑供血不足的“盗血”现象，严重者还会出现抽搐，癫痫。介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。外科手术：现已少用