一例肺癌患者的护理查房

一例肺癌患者的护理查房界首市人民医院肿瘤内科杨丽芳主要内容•概述•护理评估•护理诊断•护理措施•护理评价概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。病因与发病机制•肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关•（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素•（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等•（3）空气污染•（4）电离辐射•（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤•（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现•(一)由原发肿瘤引起的症状•1.咳嗽早期：多为刺激性咳嗽。•晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音•2.咯血持续性，不易控制•3.喘鸣为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。•4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液•膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷•5.体重减轻晚期恶病质•6.发热阻塞性肺炎或癌性毒素所致。临床表现•（二）肿瘤局部扩展引起的症状•胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征•（三）由癌肿远处转移引起的症状•中枢神经系统、骨、淋巴结转移•（四）肺外表现•包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。治疗要点•肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的•范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。•1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗•2.化学治疗小细胞癌以化疗为主•3.放射治疗•4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋•咪唑等•5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞•治疗等实验室及其他检查•1.细胞学检查痰脱落细胞检查•2.影像学检查•X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）•CT检查•磁共振（MRI）•3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断•4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等病例分析基本资料姓名：姜xx性别：男年龄：66岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉床号：49住院号289993入院时间：2013-12-23入院诊断：左肺癌病情介绍•主诉：低热一周•现病史：患者一周前无明显诱因下出现低热，体温在38摄氏度左右，无明显咳嗽咳痰，遂来我院行胸部CT示：1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿。因患者及家属拒绝接受手术治疗，来我科行姑息保守治疗。门诊拟以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能胜任日常家庭劳动，近期无明显体重减轻。病程中患者一般情况可，无头痛头晕，无胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常病情介绍•既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无家族遗传病史。•个人史：生于原籍，有大量吸烟史。婚育史：已婚已育护理评估•生命体征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg•一般情况:神志清楚，精神一般，皮肤粘膜无黄染及出血，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，心率80次／分。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。相关检查•（2013.12.23）胸部CT提示•1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能•2.慢支，肺气肿，肺大疱•3.肝内多发囊肿•（2013.12.24）腹部彩超提示.肝内囊肿•（2013.24）心电图提示窦性心率不齐•（2013.12.30）病理诊断提示肺部穿刺物镜下见组织内少量成片细胞深染异型，考虑腺癌。相关检查（2013.12.24）NSE12.32ng/ml•白蛋白28.0g/l•总蛋白56.36g/l•白/球比值1.0•糖类抗原125160.6u/ml•乳酸脱氢酶861.2u/l•a-羟丁酸脱氢酶774.3u/l•胆碱酯酶1.58ku/l•血小板56310.9/L诊疗计划•1.完善相关检查。•2.给予营养支持、增强免疫及中药抗肿瘤处理。•3.择期行肺癌经皮穿刺活检及注药术护理诊断•1.焦虑，恐惧与对癌症和化疗的恐惧、担心预后有关••2.知识缺乏：与缺乏疾病相关治疗和护理知识有关••3.预感性悲哀疾病预后不良，可威胁生命。••4.营养失调：低于机体需要量与化疗对机体打击、癌细胞对营养的消耗，化疗副反应致摄入不足有关。••5.潜在并发症——心率失常•6.潜在并发症：化疗药物的不良反应1.焦虑，恐惧与对癌症和化疗的恐惧、担心预后有关【护理目标】家人及患者接受所患疾病。【护理措施】1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。2、心理疏导，给予精神安慰。3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。4、保持情绪稳定，心情舒畅。护理评价：2013.12.2616：30患者了解并接受自己的病情，焦虑，恐惧明显缓解。2013.12.2516：00进行了肺穿刺活检。2013.12.3016：00病理报告腺癌，患者情绪平稳，准备接受医生的建议进行化疗。3.预感性悲哀疾病预后不良，可威胁生命。•【护理目标】•病人能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗•【护理措施】•1.与病人及家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀，了解病人的想法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。•2.经常与病人交谈，以了解病人的想法，认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；•3.病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。4.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。•护理评价：•2013.12.3116：30患者开始化疗，第一天顺利完成，无不良反应，患者信心增强，对治疗充满了信心，能积极配合治疗。•2014.1.716：302.知识缺乏：与缺乏疾病相关治疗和护理知识有关【护理目标】患者及家人掌握疾病的相关知识，积极配合治疗。【护理措施】1.向患者及家属讲解疾病相关知识，治疗的新进展，指导患者放松心情，配合治疗。2.协助患者树立抗癌信心，保持乐观情绪3.提供患者一个舒适，安静，整洁的住院环境4.多关心照顾患者，满足患者的生活需要，予以心理支持和安慰护理评价：2013.12.3116：30患者了解并接受自己的病情开始化疗，过程顺利。2014.1.716：30患者化疗顺利结束。4.营养失调：低于机体需要量与化疗对机体打击、癌细胞对营养的消耗，化疗副反应致摄入不足有关。•【护理目标】•患者住院期间体重未见减轻，营养摄入满足机体需要量•【护理措施】•1.向患者解释摄取充足营养的重要性，注意饮食的营养，合理膳食•2.合理调配食物的色，香，味，以增进患者的食欲•做好口腔护理•3.大剂量化疗时，患者胃肠道反应得到及时处理•4.检测患者的体重变化护理评价：2014.1.716：30患者化疗顺利结束，患者体重维持正常。5.潜在并发症——心率失常•【护理目标】患者住院期间发生心律失常能够及时发现【护理措施】(1)严密观察患者的病情变化(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动(3)保持大便通畅，避免过度用力(4)教会患者自测脉搏的方法(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员护理评价：2014.1.716：30患者化疗顺利结束，期间未发生心律失常。潜在并发症：化疗药物的不良反应•1.静脉炎和组织坏死的预防和护理•①合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管•选用直大的浅静脉•②避免药液外渗•③外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂•④静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压•2.骨髓抑制的预防和护理•①遵医嘱定期查血象•②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理•2014.1.716：30患者化疗顺利结束，期间未发生化疗药物的不良反应.谢谢