肾淋巴瘤的影像诊断

肾淋巴瘤的影像诊断肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少见的现象，文献尸检报道可占40%。原发肾淋巴瘤原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。腹膜后淋巴结可以不肿大。临床表现腰部胀痛,血尿。肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大;(2)单侧单发结节;(3)单侧多发结节;(4)肾脏弥漫性增大而形态正常；(5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。分型：IVP表现ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾功能状况有一定优势。CT表现平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。化疗后复查,明显好转,消失,缩小。MRI信号因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低到中等信号,Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。增强效应低,尤其在强化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。病例1病例2病例3病例4左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。病例5NHL，化疗（7个月）前后病例6病例7右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。病例8IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强可显示）。病例9多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体病例10巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移病例11肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。MRIT2WI肾周间隙的弥漫浸润病例12较典型肾周淋巴瘤病例13双肾多发结节MRIＴ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。鉴别诊断与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时(1)肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。(2)淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。(3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。(4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸润一样，多见于急淋,主要是双肾多发结节样浸润。谢谢！