4、如何作好一名精神科医生-孙建中

-----如何作好一名精神科医生市三院孙建中精神科医师的态度及心理品质诚“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”－－《大医精诚》唐不为良相愿为良医－范仲淹一、青年医生的成长自然成长随着时间的推移、经验的积累，业务上有所进步－到一定的时期会停滞不前。自觉成长在实践中思考，不断更新知识，形成自己的见解，再到实践中去检验、提高。合格临床医生的五大要素渊博的医学知识丰富的临床经验严谨的工作态度高尚的职业道德科学的思维方法精根深才能叶茂－打好基础：掌握基础知识，技能－拓宽知识面：哲学等主动的医疗实践－实践、思考、知识的结合－培养有准备的大脑勇于创新打好基础基础医学功底是否扎实,是否能随时结合实际灵活应用,对分析和解释疾病的临床表现,有非常重要的作用。例如：左髂总静脉－－易受压致左下肢静脉回流受限左下肢静脉血栓－长期卧床,早期可无明显症状。肺栓塞－－猝死。打好基础收集病史要有技巧－医生收集病史过程中，筛取各种可能有意义的病情资料,进行及时的分析思考，始终进行鉴别诊断。查体要认真而目的明确－通过收集病史,产生了诊断的设想,通过查体寻找阳性或阴性体征,即可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体,要既全面又有重点。所谓重点,即发现的疑点要着重检查。理解和正确选择各种检查－特殊检查使诊断更加可靠,、客观和便于量化。不过,这需要临床医生对各种特殊检查仪器的工作原理、意义、准确性和误差性有充分的理解。临床医生在申请各项检查时,也应对医技科室的诊断标准有所了解,才有利于准确判断,打好基础医学专业知识自然科学、社会科学知识、社会经验等。这些知识可能有助于医生在诊断过程中拓宽思路。哲学是然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家。拓宽知识面主动医疗实践临床医师惟有在岗位上才能成长，必须将实践、思考、知识三者结合。—吴阶平院士真知灼见来自实践没有实践，知识就不能转化为本领和才能。离开实践就不能真正理解前人实践总结的知识，更不能为我所用。“思索以通之”－－荀子医生要通过思考在实践中学习本领，在实践中学习思考。实践、思考、知识的关系有准备的头脑在观察事物之际，机遇偏爱有准备的头脑。—巴斯德有准备的头脑英国细菌学家Fleming发现青霉素孔子曰“温故而知新”术前精研经典，术后总结思考，悟出感觉－－1例收获n例真正的总结开始于工作之前吴阶平HarveyCushing肾上腺皮质增生医学不能没有科学研究，因为医学永远是不能满足人民的需要。人民需要越来越高，必须不断创新。－小的改进，可以提高疗效，增加安全性。－大的成果，医学理论、技术的发展换代若不进行临床研究就会在学术方面落伍,更不可能在科学领域占有一席之地勇于创新古代医家将《大医精诚》作为处事立道的典范对人民忠诚不渝是时代精神相结合医德的提炼－就是要求医生对患者要有千金一命的仁爱之心，无欲无求的恒心素志，一心赴救的忘我精神服务理念好医生或坏医生的分水岭就在于“为谁服务和如何服务”－吴英恺院士我们服务的主体是广大人民，是那些为国家兢兢业业做贡献的劳动者－金大地服务对象对病人爱在言语行动上关怀、同情患者，考虑人的社会性，因人施治，避免造成不必要的负担。帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性对家属敬家属不是给我们捣乱找茬的，家属是帮助我们治病的，有好些事通过家属才能知道，有好些话通过家属才能实现到病人身上，家属是帮助我们工作的。对同事谦耐心听取意见，不耻下问服务艺术格守医德何谓医德,我的体会是在青年医师的成长过程中存在着如何正确处理一系列的关系和矛盾，如工作和学习，病人和医生，个人与集体，诚实与虚假，上下级之间，同级之间等。概括来说就是树立全心全意为人民服务，克服利己主义，正确处理业务和政治、公与私的关系问题。曾宪九临床医学既是医学科学技术的实践活动，更是人类情感的一种表达，医生对病人的关心、责任感是激发自己勤奋向上，精研医术，献身于医学事业的重要动力。爱心和医德不是孤立的，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。医生必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看成一个人而不是疾病的载体，因此美国培养医生的基本模式是要求医生读完哲学和医学的双博士学位。人文修养修养丰富医师的优点会正确理解病人的身份正确对待自己的角色懂得如何与病人沟通，如何与同事相处形成一种融洽、愉快、健康的工作氛围医患矛盾、医疗纠纷随之也会减少医患之间相互信任与合作讲究沟通的技巧和语言艺术兼顾服务对象对医学的理解程度二、精神科医师如何成长精神科医生与其他科的医生最大的不同，是在生物医学之外还要掌握心理学知识和技能，有较深厚的人文素养，要同时做人类肉体与灵魂的工程师。可是，这种“高大上”的理想形象与严酷现实的反差十分巨大!当前，中国精神科医生在人口中的比例及在医生总数中的比例都非常低。有学者论述选择当精神科医生的人的特征:①对助人事业有高度献身精神，博爱、利他动机特强，也就是超我较强的人。②对精神医学有强烈的智力兴趣，欲对有关的神经科学、哲学、社会科学、心理学深入探索的人。③受自我改善动机激励的人，例如:成长于逆境，心理创伤较多，“助人情结”④现实生存方面考虑的人，如考研和就业，选择居住地、照顾家庭等。也有人是觉得相比其他专科的工作负荷、成就压力，精神科体力消耗小，收入其实也不低，足以养家糊。当前整体社会对精神卫生需求增多疾病增多！？政府重视！？精神卫生的春天来了？！如何做一名“会看病的”精神科医生？系统化、程序化培训1、理论学习：症状、体征、人文、治疗2、临床实习：系统专科检查、病历书写、量表评估、各类药物、物理及心理治疗3、上级医师带教4、各类教学活动：专题讨论、讲座、案例讨论5、个案督导6、社区精神卫生服务等不同层次需求中的地位和作用不同从病因预防、临床预防和康复“三级预防”的理念出发，精神卫生服务的需求是多层次的。精神科医生在其中的地位和作用，在分工明确、运转顺畅的体系中应当不是问题。初级卫生保健系统中的精神卫生服务需求主要是预防、早期识别和初步处理精神障碍，需要大量接受过精神科初级培训的全科医生、心理咨询师、精神卫生社会工作者，以及少量精神科医生提供专业技术支持。在精神障碍诊治和康复方面。出于发展的需要，精神病学的研究、教学、培训方面的需求也是必需的，但三级预防层面最大的需求还是疾病的诊治。当前面临的问题是其一，精神科医生的诊治水平整体不高而且存在很大的差异;其二，为了弥补精神卫生服务体系的不完善，在初级卫生保健系统中超比例使用精神科医生来完成“万金油”式的工作内容，精神科医生的培训有“速成化”的趋势，这既不能从根本上弥补体系建设的缺陷，还可能加剧第一个问题—导致临床诊治水平的下降。提高临床诊治能力为首要任务我国“精神科住院医师规范化培训细则”明确提出“以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务”这是针对我国现阶段的实际情况提出的基本目标，但是和国际水平仍存在较大差距。“欧洲精神病学能力框架”提出的“作为一名精神科医生所应具备的综合素质”概括有7种角色，即精神病学专家/临床决策者、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者和专业人才。作为精神科专家/临床决策者应该能够:①形成概念、理解和运用诊断技术去研究、发现、描述和定义精神病理学及其他的临床结果。②应用治疗技术有效地、符合伦理地处理己诊断的患者的照护问题。③根据实际情况应用精神科专业技能而不只是直接对病人的关心。④认识到个人专业技术的局限性。⑤)有效地咨询。对比之下，我们差距很大！应该具备自然科学和人文社会科学两个方面的素养精神病学史是自然科学和人文科学相结合的过程，这是谈论精神科医生应当具备的素养的前提。有学者提出:“所有的精神科医生都应该在生物医学之外，还具备文化意识与文化能力，都应该会做心理治疗，靠一边一个轮子稳健地前进”。医生应当具备的品质包括慈悲、同情、共情，细心、耐心，悟性、直觉，谨慎、理智，真诚、幽默等，精神科医生在慈悲、共情、耐心、直觉等方面的要求更高，并且还经常具备一些个人化的动机特性。这是对精神科医生素质的理想要求。按照正态分布规律，能够具备这些特性的优秀医生的比例只有5%。培养能够满足社会需要的合格精神科医生一些由遗传决定的“好医生的品质”是难以通过后天培训获得的，只能在学业和职业选择时予以甄别，但是，当前我们的医学教育和医生职业选择中很难实施这种甄别。当现实无法提供更多具备理想素质的优秀精神科医生时，‘合格”的标准就显得尤为重要，那是精神科行业对社会需求的良心保证。基于前述理由，社会对精神科医生的需求主要体现在合格的临床诊治能力—会看病，这是我们能够通过专业培训使得大多数精神科医生能够达到的标准。我国《精神科住院医师规范化培训细则》的具体标准是:①掌握正确的临床工作方法;②准确采集病史、规范精神检查及体格检查、正确书写病历;③熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)和临床通径;④正确地对精神科常见疾病进行诊断和处理;⑤具有良好的职业道德和人际沟通能力。虽然精神卫生的工作要依靠各种职业背景的人员一起协作进行其任务，但还需要依靠有广泛临床知识与经验的精神医师为其主干。所以就要用心培养具有各种临床知识、经验，并且有心理卫生观念与理念的精神科医师。希望各位医师培训顺利完成，达到合格标准！