有 创 血 压 监 测

有创血压监测ICU概述有创血压监测（IBP）：是经体表插入管道或监测探头到血管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，其可以提供连续、可靠、准确的监测数据。有利于对危重病人、心脏手术以及其他重大手术患者血压的实时监测。一般来说，有创血压测压值比无创血压测压值高10~30mmHg.原理将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于血液流速具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。适应症各种重症休克，低血压病人；严重心肌梗死和心力衰竭；体外循环心内直视手术；低温麻醉和控制性降压；严重的周围血管收缩；危重病人复杂大手术中及术后监护等。优点持续血压动态监测，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。穿刺部位选择动脉穿刺部位选择：桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等。（常选桡动脉，便于操作，易于观察）穿刺并发症：血栓、栓塞（血凝块、小气泡）、出血、感染等。桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1~3天），易定位，测支丰富。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低穿刺置管手掌向上并固定，腕部垫以小枕，使手背屈曲60°，在桡骨茎突近端定位消毒，同时消毒操作者左手示指、中指摸到患者桡动脉搏动，右手持套管针，在搏动最明显处进针，套管针与皮肤呈20°～30°角，看到针尾有血溢出，抽出针芯，顺势推进套管，血流通畅表示穿刺置管成功，局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定；冲洗装置较低浓度的稀肝素溶液（500ml内加1/4支肝素）冲洗。必须彻底排空管内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真；冲洗装置稀肝素盐水压力：大于300mmHg,达到2~4ml/h的自动冲洗效果，才能保障管路通畅！注意事项随时保持压力传感器与心脏在同一水平(腋中线第四肋间)，低或高均可造成压力误差。妥善并牢固固定导管，防止导管位置移动或者脱出，影响监测；注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零；校零方法：按监护器上零点校正键，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压路径通畅，防止导管堵塞；注意事项为减少管道阻塞的发生应做到：①肝素稀释液保持压力袋压力在300mmHg，以2~4ml/h的速度持续冲洗；②从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，挤压换能器上的小夹子间断冲洗管道，以管道无残留为准；③在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。并发症与处理一血栓形成防治措施：熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗顺畅、发现血块尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷，4~5次/d,或用红外线灯照射，3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物等，有微血管病变的患者，如糖尿病者易发生缺血坏死，应仔细观察。并发症与处理二栓塞：栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或者导管不通禁止推注等。并发症与处理三出血：穿刺、监护、拔管后均可发生；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍的患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥帖、加强监护、拔管后压迫并举高上肢5~10min，凝血功能障碍者延长至20min，然后加压包扎30min.并发症与处理四感染感染是最多见的并发症；感染分局部和全身，超过一周的置管感染率可达14%，故一般留置时间不超过3~4d,最长一周；防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养：局部皮肤变色、疼痛、脓液形成以及败血症表现。监测要点注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少并发症的发生。护理要点密切观察：穿刺点变化、末梢血运；妥善固定；无菌操作；排空气泡；冲洗顺畅；严禁推注；正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；加压止血。谢谢!