尿路感染预防指南2009

导管相关尿路感染预防指南20093个关键问题:1.谁需要留置导尿?2.对于需要留置尿管的患者,最佳的操作方式是什么?3.导尿管阻塞引起的导管相关感染的最佳预防方法是什么?缩写UTI尿路感染SUTI症状性尿路感染CAUTI导管相关尿路感染ASA美国麻醉学会CDC疾病控制及预防中心MICU内科重症监护病房SICU外科重症监护病房HICPAC美国医院感染控制实践顾问委员会流行病学15%～25%的住院患者可能需要短期留置导尿.据2006年医院急诊部门向NHSN提交的报告,ICU和非-ICU部门导尿管的联合平均使用率为0.23～0.91导尿管日/病人日.流行病学导管相关尿路感染(发生率17%～69%)是可以通过应用推荐的感染控制方法加以预防的。每年380,000例导管相关尿路感染，其中9000例死亡，是可以预防的.3个关键问题:1.谁应该留置尿管?A.什么时候需要尿管?B.导管相关尿路感染的危险因素有哪些?C.尿管相关死亡的高危人群有哪些?循证分级1A.降低UTI和SUTI风险手术患者膀胱出口梗阻患者脊髓损伤患者脊髓脊膜膨出症和神经源性膀胱患儿1A.1.手术患者仅在需要时使用尿管，不应常规使用（Category1B）正确适应证举例急性尿潴留患者需要精确统计尿量的危重症患者骶骨和会阴部有开放性伤口的尿失禁患者需要长期制动的患者为提高终末期患者的舒适度，必要时也可留置尿管.不当应用举例为了减轻住院和居家尿失禁病人的护理量.需要尿液进行培养或其他检查而患者又不愿配合.为延长术后时间而有无适当指征.失禁患者避免家庭护理的尿失禁患者使用尿管(Category1B)(关键问题1A)a.为防止压疮使用尿管，以及尿失禁或住院患者是否需要间断留置导尿(例如夜间)尚需进一步研究。(不推荐/尚未解决的课题)(关键问题1A)循征分级1B.---导管相关尿路感染的危险因素1B.1.遵循无菌插管原则，维持封闭引流。(Category1B)a1B.2.有适当适应症方可插管，留置导尿时间根据临床需要决定。(Category1B)b1B.3.降低尿管使用率和时间，特别是对于导管相关尿路感染的高危患者，如女性、老年和免疫功能受损患者(Category1B)1B.4.确保由受过专业训练(例如医务人员、家庭成员或患者自己)、掌握无菌操作和护理的人负责。(Category1B)1B.5.维持无梗阻引流。(Category1B)c循证分级1C.---高危人群患者死亡的最高危因素是年龄＞70岁.降低尿管使用率和留置时间.特别是老年和危重患者.3个关键问题:2.对于可能需要尿管的患者,最佳的操作方法?特别是与下述相关的风险和益处:A.不同导尿方式?B.不同的尿管和连接系统?C.不同的导管管理方法?D.不同的系统治疗方法?导尿方法外置vs留置导尿间歇vs留置导尿间歇vs耻骨上耻骨上vs留置导尿间歇清洁vs间歇无菌循证分级2A.2A.1.对于合作的男性患者，如无尿潴留或膀胱出口梗阻，可考虑用外置导尿管代替留置导尿管.(CategoryII)2A.2.对于膀胱排空障碍患者，间歇性导尿术优于留置导尿或耻骨上导尿.(CategoryII)2A.3.如果使用间歇性导尿术，保持有规律的间隔以防膀胱过度膨胀.(CategoryIB)循证分级2A.中等质量的证据提示，对于间歇性导尿，在使用清洁技术基础上消毒无额外益处SUTI或菌尿UTI发生率无差异2A.6.在非急症护理单元，对于需要长期间歇性导尿患者，清洁(非消毒)技术是可接受的，与消毒技术相比，实践性更强.(Category1A)循征分级2B---导尿管和收集系统2B.2.对于需要间歇插管的患者，亲水性导管可能优于常规导管.(CategoryII)2B.3.遵循无菌插管原则，保持封闭引流.(Category1B)2B.4.不需要常规应用复杂引流系统.(CategoryII)2B.5.建议使用导管街头预连接、密封的导尿系统.(CategoryII)2B.6.导管规格在减少CAUTI和其他尿路并发症方面的益处尚需进一步研究.(无推荐/未解决的课题)导管管理技术Antimicrobialprophylaxis抗菌药预防Urinaryantiseptics泌尿系抗菌药Bladderirrigation膀胱冲洗Antisepticinstillationinthedrainagebag抗菌药滴注Periurethralcare尿道护理RoutinecatheterorbagchangeCatheterlubricants润滑剂Securingdevices固定CathetercleansingCatheterremovalstrategies拔管策略Assessmentofurinevolumes抗生素预防常规更换导管和尿袋评估尿量导管清洁抗生素对于需要短期或长期留置导尿的患者，除非有临床指征,否则不要常规系统性使用抗生素来预防导管相关尿路感染膀胱冲洗除非预期发生梗阻,不推荐膀胱冲洗不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗常规更换导管和尿带一项研究发现，每月常规更换导管与仅在梗阻或感染时更换相比，SUTI发生率无差异另一项对家庭护理患者的研究发现，导管更换频率超过每月一次时，SUTI的风险增加.2C.6.不推荐常规定期更换留置尿管和尿袋。而应根据临床指征如感染、梗阻或密封系统破损来决定是否更换尿管和尿袋.(CategoryII)插管润滑剂无润滑剂降低SUTI和菌尿风险无显著差异2C.7.a.插管时使用无菌的一次性润滑剂2C.7.b.不需常规使用抗菌润滑剂拔管策略2种策略的菌尿、尿潴留或再插管风险无差异.一项研究比较了72小时内夹闭-开放与自由引流策略，发现夹闭组菌尿的风险增加.2C.10.a.拔管前不需要夹闭尿管。(CategoryII)尿管的术后保留时间对于有留置导尿指征的手术患者，术后尽早拔除尿管，最好在24h内显著降低尿路感染发生率减少离床活动和住院时间尿潴留和SUTI无差异尿量评估更少的插管dUTI风险无差异2C.11.a.对于间歇置管患者，可用便携式B超评估尿量，减少不必要插管。(CategoryII)2C.11.b.对于留置尿管的少尿患者是否需要应用便携式B超评估梗阻尚需进一步研究。(无推荐/未解决的课题)循征分级2D---系统干预医护人员和其他导管护理人员定期进行在职训练强调尿管插入、维护和拔除的正确方法和技术.循征分级2D.在插管前后或对导管所在部位和设施进行任何操作时洗手.三个关键问题:3.尿管梗阻患者预防导管相关尿路感染的最佳方法是什么?减少堵塞或结垢的方法能防止堵塞的导管材料循征分级3-减少堵塞或结垢的方法NodifferenceswereseenAcidifyingsolutions酸化溶液Normalsaline生理盐水Acetohydroxamicacid醋羟胺酸无显著性差异酸化溶液生理盐水醋羟胺酸3.1.a.对于长期置管二又经常出现尿管梗阻的患者，是否需要应用酸化液冲洗尿管或口服尿素酶抑制剂尚需进一步研究。(无推荐/未解决的课题)循证3----导管材料不同材料的导管无区别3.2.a对于长期置管而又经常发生梗阻的患者，硅胶管较其他导管可降低结垢的风险。(CategoryII)