呼吸内科护理查房

查房者：疏仁丽指导老师：耿玲敏肺癌患者的护理查房概述原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足使预后差。病因与机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关。1.吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素。2.职业致癌因子如石棉、煤焦油、砷、铬等。3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养维生素A及其衍生物β-胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.其他肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素。病理和分类1解剖学部位分类：中央型周围型2组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）麟状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属银2.咯血持续性，不易控制3.气短或喘鸣4.发热5.体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三）胸外转移引起的症状（四）肺外表现如杵壮指、男性乳房增生、低钙等。概述实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（最基本方法）、CT检查、MRI3.纤维支气管镜检查可获得组织提供组织学诊断4.其他如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。治疗要点肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞为主3.放射疗法4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等。病例分析基本资料：患者20床，孙凤美，80岁，86岁，丧偶，汉族，因“发现右肺占位1年，伴乏力1月余”于2016-09-08由门诊第二次收入我院。主诉：发现右肺占位1年，伴乏力1月余。现病史：患者1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行胸部CT“右肺上叶占位，右上肺Ca可能”，未予以特殊处理。后反复咳嗽、咳痰于当地医院诊断为“右肺癌”，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等对症处理。此次入院前1月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力症状为求进一步治疗，门诊拟“肺Ca”收住我科。病程中伴乏力，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。既往史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4年生命体征：T:36.5℃P:84次/分R:20次/分BP:114/70mmHg护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。（9.8）2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。（9.16）3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。（9.8）4.焦虑与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.8）5.有跌倒的危险与长期卧床、年龄较大等因素有关。（9.8）6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。（9.8）护理措施1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。（1）保持呼吸道通畅按需给予吸氧。（2）减少氧耗注意休息，避免疲劳。（3）促进呼吸功能a.体位：半卧位或患侧卧位b.呼吸锻炼：指导腹式呼吸护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等不适。（9.17）2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。（1）评估：评估患者饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况及疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。（2）饮食护理：a.指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易消化软食；b.多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）；c.少食多餐；d.创造清洁舒适的就餐环境。（3）必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质。护理评价：患者第一次生化示白蛋白38.6g/l（9.9）、前白蛋白134g/l，第二次白蛋白示36.3g/l,营养状态并未改善。(9.16)3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。（9.8）（1）鼓励床上运动，经常翻身，预防肺不张、静脉血栓、压疮等，改善肺功能。（2）促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。（3）适当床边活动，注意避免劳累。护理评价：患者住院期间经常床上运动、床旁活动。（9.17）4.焦虑与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.8）（1）采取保护性治疗，避免透漏病情，给予积极鼓励。（2）鼓励家人多陪伴。（3）加强沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心。护理评价：患者住院期间情绪稳定。（9.17）5.有跌倒的危险与长期卧床、年龄较大等因素有关。（9.8）（1）告知其家属预防跌倒的重要性和必要性，需要陪护。随时巡视患者，协助适当床上运动、床旁活动，多卧床休息。（2）旁边挂防跌倒标识。（3）穿防滑的鞋子，保持地面清洁干燥。（4）协助洗浴。护理评价：患者住院期间未发生跌倒。（9.17）6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息，心力衰竭。（9.8）（1）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。（2）密切观察咯血的形状、量，及时通知医生，配合处理。（3）加强营养，增加机体免疫。（4）注意保暖、防止感染加重。（5）密切观察有无心脏不适，保持大便通畅，控制输液的量和速度防止心衰的发生。护理评价：患者住院期间未发生上述不良反应。（9.17）健康教育1.疾病知识指导由于患者采取保护性治疗，交流的过程中避免透漏相关信息。2.生活指导提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当运动和休息。3.用药指导按医嘱定时、定量服药，注意观察药物的疗效，及时发现不良反应。4.心理护理保持乐观的心态，配合治疗。5.营养指导告知患者进食高蛋白、低盐低脂、高维生素饮食的重要性。