静脉补钾

静脉补钾杂谈内容钾的病理生理知识传统静脉补钾知识深静脉高浓度补钾静脉补钾相关护理钾的病理生理知识钾的生理功能1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能体内钾含量98%存在细胞内，是细胞内主要的电解质，细胞外液的含钾量仅是总量的2%，但具有重要作用。正常血钾3.5-5.5mmol/L血钾含量异常低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L1.肌无力---先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌肉受累，可致呼吸困难或窒息2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失3.心脏受累，表现为传导阻滞和节律异常4.低钾性碱中毒高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/L1.神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力2.微循环障碍表现3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停4.心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短血钾含量异常低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/La.轻度低钾（3.0-3.5mmol/L）往往没有任何症状b.中度低钾（2.5-3.0mmol/L）虚弱无力、疲倦、便秘等c.重毒低钾（〈2.5mmol/L）肌坏死、肌无力、呼吸肌麻痹传统静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h大剂量补钾时注意监测传统静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h大剂量补钾时注意监测传统静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h大剂量补钾时注意监测见尿补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏是最主要的排钾途径尿液含钾量100ml≈2-4mmol传统静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h大剂量补钾时注意监测见尿补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏是最主要的排钾途径尿液含钾量100ml≈2-4mmol浓度不宜过高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化钾15ml★严禁将10%氯化钾静脉推注40mmol/L*74.5g/mol=2.98g/L≈3g/L传统静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h大剂量补钾时注意监测浓度不宜过高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化钾15ml★严禁将10%氯化钾静脉推注40mmol/L*74.5g/mol=2.98g/L≈3g/L速度不宜过快静脉滴注速度一般不超过20-40mmol/h成人静脉滴注速度不超过60滴/分原因：防止高血钾及回心血液含钾浓度过高，引起严重的心脏毒性。高浓度静脉补钾高浓度补钾原因：ICU患者可能存在需要补钾量较大，却不能承受过多的液体负荷。目的：较短的时间内、应用较少的液体量完成补钾目标条件：建立中心静脉；输液泵或微量泵等装置高浓度钾液液体内含钾浓度＞6‰高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度计算补钾量补钾量(mmol)=(目标血钾浓度-现血钾浓度)*0.3*体重+尿中失钾（5.0-3.0）*0.3*60+4尿100ml=2~4mmol如果超过每小时补钾极量，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整★补钾过程中注意监测血钾浓度变化高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度计算补钾量补钾量(mmol)=(目标血钾浓度-现血钾浓度)*0.3*体重+尿中失钾（5.0-3.0）*0.3*60+4尿100ml=2~4mmol如果超过每小时补钾极量，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整★补钾过程中注意监测血钾浓度变化补钾液体配置10%氯化钾15ml=20mmol10%氯化钾30ml=40mmol配置为100ml的含钾液，浓度为30‰高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度补钾液体配置10%氯化钾15ml=20mmol10%氯化钾30ml=40mmol配置为100ml的含钾液，浓度为30‰通道、设备深静脉置管：可补充任何浓度的钾溶液，但必须经输液泵输入，控制速度在安全范围内。外周静脉：一般不超过6‰浓度高浓度补钾步骤补钾步骤一.计算补钾量二.补钾液体配置三.补钾通道、设备四.补钾速度通道、设备深静脉置管：可补充任何浓度的钾溶液，但必须经输液泵输入，控制速度在安全范围内。外周静脉：一般不超过6‰浓度补钾速度成人：≤20mmol/h★浓度可以变，速度不能变小儿：0.2~0.3mmol/kg/h高浓度补钾注意事项①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成②由单独静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，③调节速度前，应将微量泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内④泵入速度每小时20mmol思考外周静脉中心静脉静脉补钾相关护理•氯化钾是高渗液体•钾离子是致痛因子、刺激血管痉挛收缩•钾离子输入血管后可引起神经介质如5-羟色胺等物质的升高，诱发疼痛反射•疼痛程度与补钾的浓度和滴速成正相关疼痛•选用近心端大血管或中心静脉输液•灵活调整针头角度•温液中输注，保持在60-80度•减少静脉输液中的微粒，选用精密输液器•硫酸镁同步湿敷、局部热敷、马铃薯贴片结论思考题速度不宜过快：一般不超过20mmol/h，即10%氯化钾15ml，1.5g钾/h匀速输注补钾过程中注意事项1.观察尿量2.监测患者心电图，注意高血钾表现3.动态复查电解质血钾4.注意输液静脉沿路异常表现谢谢！