慢性肺源性心脏病病人的护理

复习肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环定义慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节，气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病及其他:甚少见发病机制肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件肺动脉高压形成心脏病变和心衰肺动脉高压形成缺氧（功能性）肺动脉高压形成解剖因素肺动脉高压形成血液因素心脏病变和心衰*右心后负荷加重*右心肥大右心衰*左心衰临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺、心功能代偿期原发病的表现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第二心音亢进)表现右心肥大COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM肺、心功能失代偿期呼衰心衰呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。右心衰症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。颈静脉怒张并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。辅助检查1、x线检查:右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；2、心电图检查：肺型P波3、血气分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅急性加重期控制感染：敏感抗生素/经验用药，用药原则10～14天治疗呼衰：畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留治疗心衰：利尿、强心、镇静（慎），控制心律失常，治疗肺性脑病，加强护理缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫常用护理诊断及医护合作性问题气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关护理措施一般护理休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观察：注意有无肺性脑病。吸氧持续低流量、低浓度吸氧。用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。加强心理护理。重视健康宣教。