慢性肾炎的护理常规

慢性肾炎的护理常规普内科：张俊杰一、概念•慢性肾炎：是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。二、临床特点•本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。三、护理目标•（一）病人水肿减轻或消失。•（二）活动耐力增强。•（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。•（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。四、护理问题/关键点•（一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。•（二）活动无耐力与贫血有关。•（三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。•（四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。•（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。五、评估•（一）入院评估•1、入院方式（步行、轮椅或平车）•2、体重和营养状况：有无贫血•3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理•4、神志和精神状况•5、水肿情况：部位及程度•6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。•7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。•8、家族史和过敏史。•9、家庭用药情况。•（二）持续评估•1、生命体征：尤其高血压的变化。•2、进食及睡眠情况。•3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。•4、家庭支持和经济情况。•5、自我对疾病的认知程度。•6、病情及主要症状•6.1、水肿消退情况•6.2、尿量、尿色的变化•6.3、高血压相关症状：头疼、头晕•7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。•8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。•9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。六、预防措施•（一）休息与活动•1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。•2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，•应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加•活动量，但应避免劳累。•（二）饮食护理•1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。限盐•3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足•机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。•（三）皮肤护理•1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。•2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。•3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。•4、尽量减少各种注射和穿刺。•（四）心理护理•慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。•（五）病情观察•1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。•2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。•3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。•4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。•（六）常用药物•1、控制高血压和保护肾功能：•（1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12．5-25mg，1—2次／d；依那普利10mg，1次／d；洛丁新10mg，1次／d；雅士达4mg，1次／d。•（2）钙离子拮抗剂：络和喜5~10mg，1—2次／d；拜心通30—60mg，1次／d；佩尔地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。•（3）ß—受体阻滞剂：倍他乐克：12．5-25mg，2-3次／d。•（4）α—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，1—2次d。•（5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mgiv/d，双氢克尿噻50mg2—3次／d。•2、血小板解聚药大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。•（七）药物副作用观察•1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。•2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以α—受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。•3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。•4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。•5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功•能损害、骨质疏松等。七、健康教育•1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。•2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。•3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。•4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。•5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。•6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。•7、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。