胫骨平台骨折MFB分型

胫骨平台骨折MFB分型MFB分型产生背景第一章目前临床分型•Schatzker分型（1979年）•Moore分型（1981年）•AO分型•三柱理论（2009年）Schatzker分型Schatzker分型局限性1，二维平面分型2，诠释三维结构↓3，复杂骨折，指导切口&固定方法↓理想分型的特点反映损伤机制指导治疗方案评判预后方便统计和交流于吉文处理胫骨平台骨折历程1,2005年前，X线检查+CT平扫，Schatzker分型内固定选择及手术入路不当2,2005年后，3D-CT，用于胫骨平台骨折的诊治没有基于3D-CT的分型3,2006年，X线+3D-CT，胫骨平台二柱四区改良的Schatzker分型改良的Schatzker分型•I型：外侧平台劈裂骨折Ia型：前外侧区Id型：后外侧区Ia-d型：整个外侧柱•II型：外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷IIa型：前外侧区IId型：后外侧区IIa-d型：整个外侧柱•III型：外侧平台塌陷骨折。IIIa型：前外侧区IIId型：后外侧区。IIIa-d型：整个外侧柱改良的Schatzker分型•Ⅳ型：内侧平台骨折Ⅳb型：前内侧区Ⅳc型：后内侧区Ⅳb-c型：整个内侧柱•Ⅴ型：内外侧柱同时骨折Ⅴa-bc型：前外侧区合并内侧柱Ⅴd-bc型：后外侧区合并内侧柱Ⅴad-bc型：内外侧柱同时骨折。•Ⅵ型：双侧平台骨折累及干骺端。Ⅵa-bc型：前外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端罗从风：三柱理论(2009)四柱理论2012年，主要问题骨（MainFracturedBone）简称MFBMFB分型的产生MFBMFB分型二柱四区MFB分型简单易记实用可靠第二章MFB分型（解读）二柱四区•髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为前外侧区a后外侧区d•髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为前内侧区b后内侧区c。a、d区界定1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过一个切口固定。2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型，方便理解和记忆。内侧副韧带平行束后斜束b、c区界定1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止于胫骨内侧髁；2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊；3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故此处为b、c区分界线。主要问题骨（MainFracturedBone）主要问题骨（MFB）：英文定义为MainFracturedBone，简称为MFB。MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。MFB是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。MFB理念在骨科的运用Neer分型MFB理念的哲学依据辩证唯物主义的矛盾论：抓住事物的主要矛盾（擒贼先擒王）MFB的意义1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。MFB分型1，胫骨平台骨折分为3型2，每型再分为3个亚型3，根据附属结构损伤，在分型的基础上分度。胫骨平台骨折MFB分型（于吉文）1型外侧柱骨折1a型1d型1a-d型2型内侧柱骨折2b型2c型2b-c型3型双柱骨折3a-bc型3d-bc型3ad-bc型MFB1型:外侧柱骨折1a型1d型1a-d型（2度）1a:前外侧区1d:后外侧区1a-d:前外侧区+后外侧区1度：后壁骨折在关节面4cm以内2度：后壁骨折在关节面4cm以下1a-d型（1度）MFB2型:内侧柱骨折2b型2c型2b-c型（2度）2b型:前内侧区2c型:后内侧区2b-c型:前内侧区+后内侧区1度：膝关节非脱位型2度：膝关节脱位型2b-c型（1度）MFB3型:双柱骨折3a-bc型:前外侧区+内侧柱3d-bc型:后外侧区+内侧柱1度：膝关节非脱位型2度：膝关节脱位型3ad-bc型：整个外侧柱合并内侧柱骨折3a-bc型3d-bc型（2度）3ad-bc型MFB3型说明1，只要有a区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或bc区都累及，均称为3a-bc型；MFB为a区和bc区MFB为a区和b区MFB3型说明2，只要有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；MFB为d区和bc区MFB为d区和c区MFB3型说明3，只要有整个外侧柱骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或仅累及c区、或bc区都累及，均称为3ad-bc型。MFB3型，把内侧柱看做一个整体的原因胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣，均可清楚显露。MFB分型下的手术入路及内固定选择I型：Ia型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。Id型：前外侧入路，即使可以清楚显示并处理d区骨折，但是由于腓骨头遮挡，前外侧入路不能把内置物放在合适的位置，建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。Ia-d型：（1度），d区骨折位于关节面下4cm以内,建议侧卧位，前外+后外联合入路,可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定，前外主力板，后外小型板；如果外侧柱较完整，也可前外侧一个切口、前外侧一块板固定。（2度），d区骨折大于平台下4cm或者骨折越过后叉止点到达c区，因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位，前外+后内联合入路，前外主力板，后外小型板。MFB分型下的手术入路及内固定选择II型：IIb型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。如合并腓骨尖撕脱骨折和PCL止点骨折，需综合考虑，相应处理。IIc型：ACL止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入路，在后内侧嵴放置固定物；如果需要探查关节腔处理ACL等，仰卧位，后内侧入路复位c区骨折并固定，前外侧切口探查、处理关节腔。IIb-c型：（1度），无脱位型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，仰卧位、内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定；（2度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙，仰卧位、前外联合内侧入路。MFB分型下的手术入路及内固定选择III型：IIIa-bc型:仰卧位，前外+内侧入路。IIId-bc型:（1度），不需要探查关节腔者：采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定；（2度），需要探查关节腔者：建议漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。IIIad-bc型:前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前外钢板；后内侧入路固定内侧柱及d区；必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。第四章：小结MFB概念和二柱四区概念是MFB分型的两个工具！MFB分型，满足4个目标评判受伤机制指导治疗方案评判预后方便统计和交流1、反映损伤机制2、认识MFB3、反映附属结构损伤MFB分型的意义认识胫骨平台骨折的本质胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念1、尽可能获得平整及完整的关节面。2、必须恢复正常的力线。3、附属结构损伤的修复。4、稳定的关节!5、满足早功能锻炼。6，恢复关节的最大功能。7、避免骨关节炎的发生。注意！！！保证每个MFB都能有效复位及牢固固定！尽量合并切口！尽量合并内植物！节省费用！！减少创伤！！！谢谢