甲减的护理

甲状腺功能减退症的护理甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致甲状腺激素分泌不足或反应不足引起的一组内分泌疾病。临床上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反映迟钝等表现。一、概述二、分类(一)根据病变部位分类1、原发性甲减:甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；2、中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致；3、外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。(二)根据病因分类1、药物性甲减2、手术后甲减3、放射碘治疗后甲减4、特发性甲减5、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减(三)根据甲状腺功能减低的程度分类1、临床甲减（overthypothyroidism）2、亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）(四)根据年龄分类1、呆小病，起病于胎儿或新生儿者2、幼年型甲减，起病于儿童者3、成年型甲减三、护理评估本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢（一）症状与体征1、一般表现怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、少汗、体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。（一）症状与体征2、各系统表现①神经精神系统反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、木僵等②心血管系统主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大，还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心脏病；③消化系统食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻④其他肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维生素吸收不良引起贫血；此外，因代谢减慢，血胆固醇、甘油三酯常增高（一）症状与体征3、特殊表现①亚临床甲减是指患者无明显临床表现，血TH正常，THS轻度升高，可见于甲亢治疗后，如持续发展可致临床甲减；②甲状腺功能减退性危象（甲减危象）见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（＜35°C）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。（二）辅助检查1、内分泌实验室检查血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低，必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂体性甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查有助于判断自身免疫性甲状腺病。2、其他检查影像学检查有助于下丘脑、垂体性病变的确定。（三）治疗原则1、病因的预防及治疗对有些病因，如能及早发现，可减少发病。2、替代治疗无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。（三）治疗原则3、甲减危象的治疗即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。（四）护理诊断及措施（一）自我形象紊乱与甲减引起黏液性水肿面容有关。护理目标：身体外形的改变逐渐恢复正常；病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。护理措施1、病情观察注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其他身体外形的变化等。护理措施2、一般护理指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食的习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。此外，对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够的运动量与运动时间。护理措施3、对症护理指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛有改善形象。护理措施4、用药护理指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形有无改善作用或者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少「甲硫氧嘧啶（MTU）多见，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见」，如外周血白细胞＜3×/L中性粒细胞＜1．5×/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应可见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。护理措施5、心理护理身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发生。（四）护理诊断及措施（二）排便异常便秘与甲减时肠蠕动减慢等因素有关护理目标：排便情况逐渐恢复正常；护理措施1、病情观察观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。2、一般护理鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。护理措施⑶对症护理指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。⑷用药护理如便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。（四）护理诊断及措施（三）潜在并发症----甲减危象护理目标：无甲减危象发生。护理措施1、病情观察检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。2、一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。护理措施⑶对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。⑷用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。（四）护理诊断及措施（四）其他护理诊断----体温过低与甲减时物质代谢减慢有关。（五）健康指导1、指导病人学习本病的基本知识。2、告知病人使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免诱发甲减危象。3、指导病人正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。4、病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定期到医院复查。谢谢！