甲型(H1N1)流感知识讲座

甲型（H1N1）流感知识讲座一、基本常识流行感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感可引起吸吸道感染、肺炎及呼吸道外各种病症。典型流感出现急性高热，全身疼痛，显著乏力、呼吸道症状等。本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒科，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围内流行。•猪流感病毒系甲型流感病毒发生抗原变异，目前在多个国家造成传播流行，主要是甲型病毒中亚型H1N1。因此世界卫生组织，联合国粮油组织和世界动物组织此前宣布，一致同意使用A型H1N1型流感指代当前世界流行疫情，不再使用“猪流感”一词。•我国卫生国于4月30号发布2009年第8号公告明确将甲型H1N1型流感（原称人感染猪流感）改为甲型（H1N1）型流感，不再使用人感染猪流感一词。•将甲型H1N1型流感拿入防治法规定管理的乙类传染病范畴，并按甲类传染病病例报告，乙类传染病中按甲类传染病管理的有：非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病禽流感，现在包括甲型（H1N1）流感。要求城镇2小时，农村6小时实行网络直报。二、目前甲型H1N型流感全球流行状况•至2009年5月4日6：00止，墨西哥确诊99例，死亡176例，疑似2500例；美国报告162例，确诊27例死亡1例；韩国、法国、香港各1例，加拿大确诊27例。共有16个国家和地区爆发此次疫情。•（注）上述数字随着时间推移有所变化三、流行病学特征•流感好发于秋季末期和冬季，发病率高病死率低，但甲型H1N1型流感多发生在夏秋季节，甲型H1N1流感病毒可直接从猪传播致人，且可通过人际间传播，而且禽流感没有被证实人际间传播的依据。因此，甲型H1N1型流感传播性大，危害性强，引起各国高度重视。•传染源：主要是被病毒感染的猪或人。•传播途径：主要经呼吸道传播，也可以通过接触感染的猪或人的分泌物、粪便及周围污染的环境等传播，其传播途径主要通过感染者咳嗽或打喷嚏等。•易感人群；普遍易感，今年甲型H1N1流感多发生在25岁-45岁之间（根据目前报道为依据），分析原因主要是青壮年自认为抵抗力强，为注射流感疫苗。•高危人群；从事养猪者，发病前一周去过养猪、销售及宰杀等场所的人以及接触猪流感材料的实验室工作人员。四、临床表现•潜伏期：一般1至7天。•（注）高致病禽流感数小时到数天，最长可达21天，普通流行性感冒潜伏期1至4天平均两天。•（一）临床症状。•人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。•部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征，呼吸衰竭多器官司损伤，导致死亡。•（二）体征•肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。•（三）预后•人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。•（四）实验室检查•1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋马细胞减少，并有血小板降低；•2、血清学诊断：目前我国已研制出快迅测试方法只需要4小时就可以确诊，较原有老方法提前诊断。指定在各级卫生防疫部门进行检查。•3、反转录一聚合酶链式反应（RT-PCR）•4、病毒分离。•（注）目前我院不能开展。•（五）胸部影像学•合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。五、诊断•人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。•（一）人感染猪流感的诊断标准。•1、医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有官切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或院隔离）。•2、疑似病例；曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。•3、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。•4、确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4位升高，可确诊为人感染猪流感。六、鉴别诊断•1、禽流感：主要根据流行病学史，血清学，且本病在人与人之间没有证实可相互传染的依据。•2、普通感冒：流行病学史，化验血常规，普通病毒性感冒，淋巴细胞增高，而甲型H1N1型，白细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。•3、非典型肺炎；主要是冠状病毒变异所致，其传播较强，病死率高，肺部体征进展快。七、治疗•1、目前没有特效药物：可试用奥司他韦（达菲）或扎那米韦等抗病毒治疗。并按对症处理。合并细菌感染适当加用抗生素，合并呼吸衰竭或ARDS则需上吸吸机。•卫生部陈部长在答记者问时指出我国的八角茴香有预防流感的作用，因为“达菲”原料是莽草酸，这种原料在八角茴香中含量比较大，因此中医中药值得一试。八、我院防控管理•（一）成立了防治专家组和消毒隔离组，专家组组长由陈明贵院长亲自担任，消离隔离组组长由汪晓英副院长担任。严格做好防控工作。并组织召开会议，做到责任落实到人。•（二）设立专用发热门诊，专人坐诊，设在感染科一楼，门诊、住院大厅设立预检分诊处，对发热病人首先进行问诊，发放口罩、测体温，并做好登记。按专用通道到指定发热门诊就诊，要求做到早发现、早隔离、早报告、早治疗。•（三）设立专用病房，设在感染科三楼呼吸道感染病区，准备必备的设备，如：心电监护仪、吸痰器、专用血压计、听诊器、体温表、防护服、防护罩、防护鞋等，备用各种必备的物资和药品。•（四）建立专门报告制度：一旦发现可疑病例，应立即报告医务科、保健科。医务科立即组织专家组会诊，保健科安科长立即与CDC联系，开展快速确诊，一旦确诊，2小时内必须网络直报。•（五）对医学观察病人可以在家或医院隔离，保健科与CDC相关人员应随时跟踪调查，对疑似病例必须隔离预防性治疗。•（六）做好消毒隔离工作，由汪院长择日组织培训。九、发热门诊和预检分诊处问诊内容•1、是否到到疫期旅游。•2、是否从事养猪，宰杀猪的职业。•3、是否接触或生吃病死猪，是否接触病猪的分泌物和到周围环境玩耍。•4、是否接触甲型H1N1型流感病人或其分泌物。•5、是否从事相关实验工作。•6、是否到过养猪和宰杀场所。•7、是否接触过体温超过38℃的发热病人。•8、是否到过公共场所和人群集中的场所。世卫公布最新版预防指南•一、如何保护自己远离甲型H1N1流感？•1、对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；•2、勤洗手，要使用香皂洗净双手；•3、保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。•二、家中有人出现流感症状，应如何照料？•1、将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离；•2、照料病人时应用口罩等遮掩住嘴和鼻子；•3、不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后德育或用适当方法彻底清洁；•4、每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双方；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；•5、如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。•三、如果感觉自己感染的流感，应该怎么办？•1、如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、下学或者去其他人员密集的地方；•2、多休息，喝大量的水；•3、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；•4、勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；•5、将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。•四、如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？•1、去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染甲型H1N1流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；•2、如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；•3、去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。••甲型H1N1流感基本知识•1、人如何感染甲型H1N1流感？人感染甲型H1N1流感后有何症状和表现？•人可能通过接触被甲型H1N1流感病毒感染的环境，或通过与感染甲型H1N1流感病毒的人发生接触感染。•人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还有出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。•2、是否有治疗甲型H1N1流感的疫苗？•目前虽尚无疫苗预防人感染甲型H1N1流感，但人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。•3、食用猪肉是否会感染甲型H1N1流感？•目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播，因此食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌的病毒。•4、公众可采取何种措施？•（1）避免接触流感症状（发热、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人。（2）注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）或清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。（3）避免接触生猪或前有生猪的场所。（4）避免前往人群拥护场所。（5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。（6）如果生病了，请留在家中，并减少与他们接触，避免感染他人。（7）尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进行传播。十、思南县人民医院发热病人联系卡（发热门诊专用）•姓名：性别：年龄；•籍贯：现住址：•主要表现：１、体温℃•2、呼吸道症状（有、无）•3、肺部体征•4、血常规：血细胞总数•中性粒细胞计数：•5、胸片结果：•病人流向：•填表人：填表时间：年月日•收卡人：收止时间：十一、现场处理•病例管理：列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确疹病例要分开管理。谢谢！