急救药品的应用

急救药品的临床应用郑州大学第二附属医院急诊科急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。常见急救药品分类心血管类硝酸甘油5mg/1ml5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵静推2ml/h据压调速5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）静滴15gtt/min据压调速多巴安20mg/2ml5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵静推3-5ml/h据压调速5%GS250ml+多巴安60mg（3支）静滴20gtt/min据压调速西地兰0.4mg/2ml10%GS30ml+西地兰0.2mg（1/2支）静推（慢）速尿20mg/2ml5%GS30ml+速尿40mg（2支）静推（快）利多卡因0.1g/5ml5%GS20ml+利多卡因50mg（1/2支）静推（慢）5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）静滴20gtt/min据率调速肾上腺素1mg/1ml1mgiv或im或ih5min重复一次（必要时）对于心脏病患者来说，突发事件屡有发生，时间就意味着生命强心剂：1、洋地黄类：西地兰、毒毛花苷K、地戈辛(地高辛)。2、非洋地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。［心律失常］常见抗心律失常药：硫酸奎尼丁、普鲁卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因钠、心律平、胺碘酮、溴苄胺、美西律、门冬酸钾镁、ATP等。［心绞痛］硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、双嘧哒莫、丹参、川芎嗪、毛冬青、地奥心血康、亚硝酸异戊酯、尼可地尔等。肾上腺素(副肾素)【作用与用途】本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。【剂量与用法】常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。1心跳骤停将0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。2支气管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。3过敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。4与局麻药合用加少量(约1∶500000～200000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。5局部粘膜止血将纱布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血处正确使用硝酸甘油硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效，药物作用时间可维持20—30分钟。但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量（0.3毫克）开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用多巴胺本品为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。利多卡因作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强2倍。呼吸系统类氧气2-6L/min或20-50%酒精湿化安茶碱0.25mg/2ml5%GS100ml+安茶碱0.25mg（1支)地塞米松5mg/1ml+地塞米松5mg（1支)静滴（慢）尼可刹米（可拉明）0.375mg/1.5ml5%GS500ml+尼可刹米1.125mg（3支)静滴山梗莱碱（洛贝林）3mg/1ml5%GS500ml+山梗莱碱15mg（5支)静滴氨茶碱松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。在空腹时(餐前半小时至1小时，或餐后2小时)口服，吸收较快，如在用餐时或餐后服用，可减少对胃肠道刺激，但吸收较慢肌注可刺激局部引起疼痛，肌注时需与2％盐酸普鲁卡因合用尼可刹米(可拉明，Ｎｉｋｅｔｈａｍｉｄｅ，ｃｏｒａｍｉｎ)1.1.1药理选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用5～10分钟，代谢后由尿排出。1.1.2应用和用法用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次0.25～0.5ｇ;极量一次0.75ｇ。必要时可在1～2小时内连续给4～6个剂量。小儿常用量，6月龄以下1次75ｍｇ;1岁125ｍｇ;4～7岁175ｍｇ。1.1.3注意事项反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗洛贝林(山梗菜碱，Ｌｏｂｅｌｉｎｅ)1药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2作用与用法用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人1次3～10ｍｇ(极量:1次20ｍｇ，1日50ｍｇ);儿童1次1～3ｍｇ。静注，成人1次3ｍｇ，极量1日20ｍｇ;儿童1次0.3～3ｍｇ。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。资料来源:医学教育网3注意事项大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥消化系统类奥美拉唑(洛赛克)40mg（粉）40mgiv(慢2.5-4min)止血芳酸0.1mg/10ml5%GS250ml+止血芳酸0.4mg（4支）止血敏0.5mg/2ml+止血敏1.5mg（3支）静滴凝血酶200u200u+NS20ml局部外用立止血1ku1kuim或iv山莨菪碱(654-2）10mg/1ml5%GS100ml+山莨菪碱10mg（1支）静滴常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物；安络血，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的②改善和促进凝血因子活性的药物；：①维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。③抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：①6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强4～5借，对一般性渗血效果较好。神经系统类20%甘露醇250ml125-250mlvd快纳络酮0.4mg/1ml5%GS100ml+纳络酮0.8mg（2支）静滴30gtt/min安定10mg/2ml10mgim地西泮本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70％一80％的癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮临床应用于治疗：1．焦虑症及各种神经官能症。2．失眠：尤对焦虑性失眠疗效极佳。3．癫痫：可与其它抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。4．各种原因引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。5．脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强宜或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。[用法与用量]口服：1．抗焦虑：每次2．5-5mg，每日3次。2．催眠：每次5-10mg，睡前服用。3．抗惊厥：成人每次2．5-10mg，每日2—4次。6个月以上儿童，每次0．1mg／kg，每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次10—20mg，必要时，4小时再重复1次。泌尿系统类速尿20mg/ml20-60ml(或加5%GS30ml)iv5%碳酸氢钠250ml100-250mlvd速尿(呋塞米)【适应症】为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（２０～８０ｍｇ）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射【注意事项】1.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴2.长期大量用药时，应注意检查血中电解质浓度。顽固性水肿病人特别容易出现低钾症状3.由于利尿作用迅速、强大，因而要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡。镇痛类吗啡10mg/ml5-10mgih（或tid）杜冷丁0.1g/ml50-100mgim曲马多0.1g/ml50-100mgim颅痛定60mg/2ml60mgim吗啡【适应症】1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。１次给药，镇痛作用持续４～８小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。【作用和用途】具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于