针灸治疗肥胖症(普及版)

针灸治疗肥胖症的特色与优势甘肃中医学院附属医院针灸临床中心李菊莲主任医师肥胖症概述肥胖的定义肥胖是由于身体能量的供给大于能量的消耗，而作为机体燃料的脂肪在体内过剩地蓄积起来的一种状态。简单地说，肥胖是体内脂肪过剩造成的体重增加状态。肥胖的原因肥胖的原因主要有三种情况：第一种是饮食过量。这种人食欲亢盛，消耗少，造成脂肪细胞增大而肥胖，这种情况就是因为中枢神经系统对血循环中饮食因子不敏感所致。第二种是功能障碍。就是吃的不一定多，甚至喝水也会胖。这种情况是因为脂肪细胞中脂肪燃烧障碍，造成脂肪堆积。第三种是遗传。有证据表明，如果父母肥胖，子女则有2/3是肥胖者,如果父母中有一位是肥胖者，那么子女有半数是肥胖者。但这种来自遗传的原因，大多都是由于后天的饮食习惯所引起的。肥胖的类型肥胖按其不同的形成原因可以分为以下两类：（1）单纯性肥胖95%的肥胖者属于单纯性肥胖，其分类又有两种：体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖：与遗传有关。这种肥胖的人，身体的脂肪细胞数增多，其细胞体积较一般人肥大，单纯的饮食控制不易见效。获得性肥胖：由于运动量不足、营养过剩等因素，使脂肪细胞肥大。一般中青年人的轻、中度肥胖和某些老年性肥胖，大都属于获得性肥胖。（2）继发性肥胖大约有5%的肥胖患者属继发性肥胖，即继发于其他疾病。继发性肥胖可因中枢神经系统或内分泌系统病变而引起，故又称为“病理性肥胖”。不同类型肥胖的脂肪分布特点脂肪的贮存附着方式主要有:第一脂肪库：皮下组织。脂肪堆积在皮下组织,即皮下脂肪型肥胖；第二脂肪库：内脏周围。脂肪堆积在内脏及其周围，即内脏脂肪型肥胖；第三脂肪库：腹腔里的大网膜上。与成人病紧密相关的就是这种内脏脂肪型肥胖，因为它容易引起新陈代谢不正常。肥胖的判断目前判断肥胖的方法主要有以下几种：（1）标准体重法这是最简单、最常用的一种，即身高减法：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。标准体重上下10%范围内均属正常。（2）体重指数法体重指数法（BodyMassIndex,BMI），是指体重与身高平方的比例。是世界卫生组织（WHO）推荐的一种理想体重的计算公式。体重指数=体重（千克）÷身高（米）2亚洲人群，体重指数≧25千克/平方米者，即为肥胖。（3）腰臀比值腰臀比值（WHR）即腰围与臀围的比值，这是描述脂肪分布类型的一个重要指标，高WHR者，说明脂肪向腰腹部集中，临床称为中心型脂肪分布；一般来说，女性WHR0.85，男性WHR1.0时，即可称为中心型肥胖症。肥胖程度的分级1987年全国中西结合肥胖研究学术会议制定的标准：超重：超过标准体重10-19%；轻度：超过标准体重20-29%；中度：超过标准体重30-50%；重度：超过标准体重50%以上。肥胖的危害1.肥胖对心理的影响2.对心脑血管系统的影响高血压和冠心病3.对代谢系统疾病的影响糖尿病脂肪肝高脂血症4.对消化系统疾病的影响胆石症和胆囊炎5.对呼吸系统疾病的影响睡眠呼吸暂停综合征6.肥胖与肿瘤男性主要是结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发病率增高，而女性子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌和胆囊癌的发病率增加。7.肥胖与妇科疾患肥胖女性可出现卵巢功能不全、子宫发育不全、不孕症、子宫功能性出血、月经量减少、周期延长及闭经等。肥胖孕妇容易发生妊娠中毒征、分娩出巨大儿，并增加难产机会。目前主要的减肥方法国际医疗组织制定的三项减肥原则：不厌食、不腹泻、不乏力。1.药物治疗（1）食欲抑制药（2）增加能量消耗的药物（3）抑制肠道消化吸收的药物（4）中药减肥药国际肥胖特别工作组在2000年关于亚太地区肥胖防治指导意见中规定：药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。2.手术治疗目前外科手术减肥的方式主要有：(1)以胃为主施行的手术，胃分流术，胃成形术，胃-胃吻合术，胃紧缚术，垂直绑带式胃减容手术等；(2)以小肠为主施行的手术，如小肠分流术，胆肠分流术，胆胰分流术等；(3)以腹部迷走神经的前后干切除的全迷走神经切除术；(4)脂肪剖吸术。由于手术费用高昂，风险比较大，故手术适应症应慎重严格把握。关于针灸减肥针灸减肥的原理针灸减肥通过刺激患者相应的经络腧穴，以疏通经络，调理脏腑功能，抑制亢进的食欲,加快基础代谢率，促进脂肪代谢，进而调整、完善、修复人体自身平衡，达到减肥健身的目的。针灸减肥的特色和优势（1）能有效调节脂质的代谢过程，使肥胖患者体内过高的过氧化脂质含量下降，加速脂肪的分解代谢；（2）通过对神经系统的调节，抑制胃酸过多分泌，减缓胃的排空，抑制过于亢进的食欲；（3）肥胖症患者的内分泌紊乱发生率极高，这一点在产后及更年期女性中表现更为明显。针灸减肥过程中通过调节“下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统”和“交感-肾上腺皮质系统”可以使内分泌紊乱得以纠正；（4）在减肥的同时使原有疾病得以治疗；（5）安全，无毒副作用，不会对机体造成损伤。肥胖的中医辨证分型①脾虚湿阻型：浮肿，疲乏无力，肢体沉重，尿少，食欲不振，腹胀满，大便不爽，脉沉细，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，舌质淡。②胃热湿阻型：头胀眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，怕热，汗出，口渴喜饮，口臭，便秘，脉滑数，舌苔黄腻，舌质红。③肝郁气滞型：多见于青、中年或更年期女性，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，乳房胀痛，失眠，多梦，脉细弦，舌苔白或薄腻，舌质暗红。④脾肾阳虚型：虚肿肥胖，面色晄白，疲乏无力，嗜睡，畏寒，自汗，腰腿冷痛，性欲降低，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡。⑤阴虚内热型：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，脉细数微弦苔薄，舌尖红。诊断证候2-3项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。针刺疗法主穴：中脘、水分、气海、天枢、带脉、足三里。配穴：①局部取穴：上腹部肥胖明显者加上脘、梁门；下腹部肥胖明显者加腹结、水道；大腿肥胖明显者加伏兔、箕门、血海；小腿肥胖明显者加丰隆、承山；上肢肥胖明显者加肩髃、曲池；面部肥胖明显者加颧髎、颊车、廉泉。②辨证取穴：痰湿内阻加丰隆；胃热湿阻加合谷；肝郁气滞加期门、太冲；脾肾阳虚加关元、脾俞、肾俞；③辨病取穴：少气懒言加太白；心悸加神门、心俞；胸闷加膻中、内关；嗜睡加申脉。操作方法：患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露操作部位皮肤，选准穴位后，局部用碘伏或75%酒精常规消毒，用28-30号0.5-3.0寸毫针刺入，根据虚实，施以补泻手法。留针30分钟，期间行针1~2次。每日1次，10日为一个疗程，疗程之间休息3天。连续治疗3个月疗效更佳。拔罐疗法（1）留罐法腹部：以任脉、胃经、脾经腧穴为主；如任脉的中脘、气海、关元，胃经的梁丘、天枢、水道；脾经的大横、腹结、腹哀等等。背部：以背俞穴为主；如肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞；四肢肥胖局部。（2）走罐法①腹部走罐：沿任脉或胃经、脾经由上向下走罐或绕脐作顺、逆时针走向的缓慢旋转。②背部走罐：以督脉和两侧膀胱经为主，作上下往返移动的走罐减肥，以配合治疗。穴位埋线疗法主穴:中脘、天枢、关元、带脉、足三里。配穴：胃热湿阻者加合谷、曲池，脾虚湿阻者加丰隆、阴陵泉，肝郁气滞者加肝俞、期门；脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、气海；阴虚内热者加三阴交、肾俞。操作：患者取俯卧位或仰卧位，以碘伏进行局部穴位皮肤消毒，按无菌操作将医用羊肠线剪成0.5-1.0cm等长线段，用镊子夹取羊肠线从埋线针头前端推入针管；腰腹部及四肢穴位垂直进针，背部穴位斜向脊柱方向斜刺进针，快速刺入穴位，待针下有酸麻胀感，缓缓边推针芯边退针，把羊肠线留在穴位内，感觉针芯下阻滞感消失时退出埋线针头，出针后，用消毒棉球按压针孔15秒-30秒以防出血，用输液贴贴于针孔部，并嘱患者于治疗当日内埋线处勿沾水。每15天埋线1次。耳穴治疗（1）操作方法：根据症状分析辨证，在耳廓上寻找所需穴位，然后耳廓用75%酒精消毒，一手托住耳廓，另一只手用镊子把磁珠或王不留行籽对准穴位贴压，贴压后用手轻压穴位1-2分钟，以有痛感为准。每次选5-8穴，夏天2~3天，冬天3~5天换一次，5次为一个疗程，每疗程间休息一周。（2）取穴主穴：脾、胃、口、肾上腺、饥点、内分泌。配穴：头晕、头痛加脑干、交感；气短多汗加心、神门；便秘加大肠。饮食调理饮食调理不是单纯的节食、少吃或者不吃，而是将调整饮食结构、注意饮食方式和适当控制食量三者有机结合起来。⑴调整饮食结构：不吃糖类食物，限制脂肪摄取量，低盐饮食。多吃豆类、蛋类、无脂乳类、鱼类等高品质蛋白质。⑵改进饮食方式：合理分配三餐，做到早吃饱，午吃好，晚吃少，睡前3小时不要吃含热量的食物。少食多餐，进食速度度一定要慢。不饮酒多饮茶。改进烹饪方式，少煎、炒、烹、炸、卤，减少用油量。⑶适当控制食量：造成热量供与求之间不平衡，使体内摄入的热量少于需求的热量，从而消耗体内堆积的过剩脂肪。运动调理1、每周坚持有氧运动3~5次，每次持续30~40分钟；2、运动强度不宜过大，运动后心率控制在最大心率的60~70%（最大心率=220-年龄）；3、推荐运动：可做慢跑、快走、骑自行车、爬楼梯等。4、每天早晚做腹式深呼吸10分钟；5、饭后不宜坐卧，可挺胸收腹直立或做散步20~30分钟。谢谢！