血液透析患者的健康教育

血液透析患者的健康教育血透室颜霞目录•血液透析：（一）原理；（二）适应症•血液透析室的环境及设备的介绍：•血液透析室医务人员的介绍：•病人须知小细节：•血液透析常见并发症•新病人透析前后注意事项：•干体重的概念：•血管通道的分类、使用及保护：•透析期间如何控制体重增长：•血液透析患者的饮食原则：•用药指导：•休息与运动指导：•各种常用的实验室检查及临床意义：一、血液透析•（一）原理•（二）适应症：(1)尿毒症综合征(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。(3)尿毒症并神经、精神症状。(4)尿毒症性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。(6)Ccrl0ml／min。(7)血钾≥6．5mmol／L。(8)尿毒症性贫血，Hb60克／L，HCT15％。(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白80m克／升。•二、血液透析室的环境及设备的介绍•三、血液透析室医务人员的介绍四、病人须知小细节：•1、透析前•2、透析中•3、透析结束五、血液透析常见并发症•1、肌肉痉挛•2、低血压•3、高血压•4、失衡综合症•5、心包炎和心包积液•6、贫血•7、营养不良六、新病人透析前后注意事项•（一）透析前•（二）透析中•（三）透析后七、干体重的概念•血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，最好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。八、血管通道的分类、使用及保护•血管通道一般分为两类，及暂时性血管通道和永久性血管通道。前者主要围为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮中心静脉插管等：永久性血管通道为维持性透析患者所用，如动静脉内瘘。•（一）动、静脉直刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流•（二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术•（三）深静脉双腔留置导管的应用，有效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量，患者易于接受。九、透析期间如何控制体重增长•透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5％十、血液透析患者的饮食原则•血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法的要求进行进食十一、用药指导•补充铁剂：血清铁100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。促红素的临床使用：•1、使用时机•2、使用途径•3、使用剂量4、不良反应十二、休息与运动指导•运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态十三、各种常用的实验室检查及临床意义•血常规•尿常规•尿沉渣•血生化•尿渗透压•尿酚红排泄试验血液灌流•血液灌流（HP）：原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血液净化和治疗目的。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。•主要用途：•解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对相当大部分毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选HP治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP疗效为佳。•指征在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立即行HP：1.严重临床症状,如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。血液滤过•原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数（某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。•血滤与血透主要区别:血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。•在下列情况血滤优于血透（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。•（三）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。•（四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。•（五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。•（六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换和血液灌流差感谢您的关注！