临床采血培训

临床检验标本采集指南检验科：武鲜平2015年10月1.正确采集标本的重要性全程质量控制分析前：70%误差来源分析中分析后2.患者准备标本采集前患者状态对检验结果有一定影响——是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等要求：1.安静状态、晨起为大部分标本采集的最佳时间；2.静脉采血前空腹8h，血脂测定禁食12-14h后采血；3.情绪紧张会使血糖升高；4.微生物培养最好在使用抗生素前;5.尿液检查按不同项目留取晨尿、随机尿、计时尿；6.大便潜血检查前要禁食动物血。3.标本采集1.采样时间的控制最佳采血时间：晨起空腹，检出阳性率最高：尿常规采集晨尿，易发现病理成分对诊断有价值时间：心肌梗死患者查CTnI在发病后4-6h2.采样标本的代表性大便检查选取黏液、血液部分骨髓穿刺、脑脊液穿刺防止外伤血液渗入输液患者输液完毕至少1h后方可采血送检骨髓穿刺、脑脊液穿刺要标明管的顺序3.避免干扰物污染，特别是定量分析标本4.标本采集部位和方法要正确5.标本标识一定要清晰无误6.无人为的溶血和浑浊：如收集标本用力震荡或搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血7.合理使用抗凝剂和防腐剂8.收集区温度最好不超过20℃9.微生物标本采集严格无菌10.标本采集后尽快送实验室4.真空采血管种类及用途头盖颜色所制备标本类型添加剂临床用途制备标本步骤蓝色血浆（抗凝）3.2%柠檬酸钠，与血样比为1:9凝血系列D-二聚体采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→离心红色血清（无添加）无快速血清生化尿液、脑脊液、胸腹水、体液检查采血至5ml刻度→离心橙色血清（促凝）促凝剂血清生化血库试验采血至5ml刻度→静置1h→离心绿色血浆（抗凝）肝素钠血流变微量元素采血至5ml刻度→立即颠倒混匀8次→离心紫色全血（抗凝）K2EDTA/K3EDTA血常规糖化血红蛋白采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→用前混匀黑色全血（抗凝）3.2%柠檬酸钠，与血样比为1:4血沉采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→用前混匀5.血气分析采血血气分析专用针筒——肝素锂抗凝1.避免采集到静脉血或动静脉混合血2.采样过程中避免产生气泡，抽血后立即密封采样针3.采样后，随即对采样针进行上下轻轻颠倒混合8次，并在手掌中搓滚8次，使血液标本和肝素抗凝剂充分混匀4.立即送检6.体液标本采集尿液标本1.尿常规：住院患者取晨起第一次或第二次小便中段尿约5ml置于洁净容器中，30min内送检。门、急诊可取随机尿。2.尿三杯：采集时分三杯连续取尿，中间不应间断。3.24h尿：当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿收集于固定容器，至次日早上8时，收集期内尿液标本应放2-8℃或阴凉处保存。7.脑脊液标本的采集1.标本由临床医生通过腰椎采集，避免将血液混入。2.用无菌试管收集1-2ml，第一管做细菌学检查，第二管做生物化学和免疫检查，第三管做细胞计数和分类检查。3.标本应及时送检，一般不超过1h。8.指定时间标本糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验1.试管上必须写采血时间2.清晨空腹抽血2ml作空腹血糖测定3.将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，5min内饮完，对儿童可按1.75g/kg体重计算葡萄糖用量4.服糖后准确于30min、1h、2h、3h各取静脉血2ml立即送检，测定血糖浓度9.一次采血使用多个容器的采血顺序血培养→血清管（红色）→枸橼酸钠管（蓝色）→EDTA（蓝色）→紫色管→血沉管（黑色）第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定1.不含血培养瓶：红色管→蓝色管→绿色管→紫色管2.含血培养瓶：血培养瓶→蓝色管→红色管→绿色管→紫色管3.注射器采血：血培养瓶→蓝色管→紫色管→绿色管→黑色管→红色管10.实验室标本拒收暂行规定1.标本属性不清、标记错误或无标记，标本标识与申请单标识不符2.抗凝比例错误，抗凝血中有凝块3.标本收集管使用错误高血压三项——2管紫色管微量元素——绿色管血粘度测试——绿色管、紫色管、黑色管4.溶血、脂血严重的5.标本量不足6.未加防腐剂导致标本腐败者7.输血、输液中采集的标本8.采集标本与送检间隔时间过长者9.不应接触空气的接触了空气谢谢大家