胎儿四肢畸形的超声诊断

胎儿四肢畸形的超声诊断四肢畸形分类四肢畸形上肢缺失截肢样畸形尺桡骨缺失症手畸形下肢畸形腓骨缺失症马蹄内翻足多趾征分裂足（龙虾足）四肢畸形四肢畸形手指异常手形异常多指缺指并指短指手内（外）翻鹰爪手重叠指(一)上(下)肢缺失多角度扫查均未显示上(下)肢声像，可以是一侧上(下)肢缺失，也可以是双侧上(下)肢缺失，完全缺失可能与羊膜带综合征有关，上肢缺失残留少许芽状结构考虑为海豹畸形，见图5—8一l8．（二）截肢样畸形与羊膜带综合征有关，从近端向远端扫查肢体结构(软组织和骨组织)突然中断，如刀切样。(三)尺桡骨缺失征可以是尺骨或桡骨缺失，也可以是前臂尺桡骨均缺失。桡骨缺失较多见，声像特征为肱骨显示正常，前臂只有一条短的长骨，手形态失常，腕部向桡侧呈锐角弯曲，手指大多显示不全。尺桡骨均缺失时，无前臂结构，可见畸形手紧接上臂，向上臂呈锐角弯曲，手指骨数目、排列不正常。(四)手指异常在胎儿手部运动时扫查，可观察到多指、缺指、短指畸形。但并指畸形较难诊断。在胎儿握拳或合并羊水过少时，手指畸形常常漏诊，另外因多合并其他严重畸形，扫查时重点在严重畸形部位，容易忽略指部的扫查而致漏诊。(五)手形异常1．手内(外)翻超声扫查在显示出前臂长轴的切面上同时能够显示出与之成角的手部冠状切面，则应怀疑为手内翻或外翻畸形，动态观察过程发现手运动受限、保持异常姿势则可以诊断。2．鹰爪手染色体异常胎儿特有的手形异常，动态扫查过程显示手保持固定姿势，呈垂腕状，手指半张开，第二和第三指节屈曲。鹰爪手常有染色体异常-特有的畸形3．重叠指亦与染色体异常关系密切。表现为中指任最低位，食指和无名指重叠在上。(六)足趾异常包括足趾的数目和形态的异常拇指短畸形多指畸形标本缺指畸形样本七)马蹄内翻足是最常见的足部畸形。足从踝部起偏移中线，向内侧弯曲、翻转，并固定在此位置上，运动受限。超声扫查正常小腿与足的关系是，任显示小腿长轴切面时，只能显示足跟或足的矢状切面。马蹄内翻足的特征为在显示小腿长轴切面的同时可以显示足的冠状切面(足背或足底)。(八)分裂足(龙虾足)是一种足的分裂异常。近端分裂至跗骨，通常第一、第五趾存留，中间一个或多个趾缺如。超声扫查可显示足趾个数和排列异常，躅趾异常粗大、延长。小结1.对可疑声像图进行多切面、多角度扫查。2.发现四肢异常时，不易轻易下结论，常规进行表面三维成像，并嘱孕妇活动后或第二天复查，多次扫查均显示同样声像特征，方可作出诊断。3.四肢畸形最佳诊断在18-22周，此时在羊水衬托下胎动相对活跃，利于四肢观察。结束语胎儿四肢远端的检查是超声的难点，实际工作中超声检查又要做到全面观察，又要抓住重点，不能忽视任何疑点，发现胎儿肢体畸形，减少漏诊误诊的关键所在是：连续扫查，逐段显示，切面灵活，双侧对照，全面分析，综合判断。精细、规范认真是超声工作者具备的基本素质，希望大家共勉。