护理质量敏感质标介绍

用药错误发生率指标定义：用药错误是指护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。选择对象：所有用药患者，包括口服药、静脉用药及外用药等。基本公式：用药错误发生率（‰）=数据来源：同期住院患者总床日数可从HIS系统获得。用药错误发生例数同期住院患者总床日数×1000‰用药错误不单指静脉用药，所以分母不是静脉输液总人次，而是住院患者总床日数！病区出入转统计选择查询时间段出院患者总床日数第一步第二步第三步药物外渗发生率指标定义：外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。选择对象：所有静脉输液治疗患者。基本公式：药物外渗发生率（‰）=数据来源：静脉输液治疗患者总人次包含静脉输液人次、连续静脉输液人次。数据可从HIS获得。输液外渗患者人次静脉输液治疗患者总人次×1000‰常见引起外渗的药物有：化疗药物、血管刺激性药物、血管活性药、高渗性药物等。化疗药物：顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、10%Kcl血管活性药物：多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素、酚妥拉明等高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳第一步综合统计查询第二步其他报表开单科室医嘱情况统计第三步第四步选择时间段、输入JMSY、点击查询图标第五步第六步第五步第六步2017年1月16日呼吸内科静脉输液治疗患者总人次:147+285=432人次输液反应发生率指标定义：患者在接受静脉输液治疗时由于一系列原因引起的发热反应、心力衰竭、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等情况。选择对象：所有静脉输液治疗患者。基本公式：输液反应发生率（‰）=数据来源：静脉输液治疗患者总人次包含静脉输液人次、连续静脉输液人次。数据可从HIS获得。输液反应发生人次静脉输液治疗患者总人次×1000‰输血反应发生率指标定义：输血反应是指输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。包括过敏反应、发热反应、溶血反应、与大量输血有关的反应（循环负荷过重、输血后紫癜、枸橼酸钠中毒反应）、空气栓塞等。选择对象：所有静脉输血治疗患者。基本公式：输血反应发生率（‰）=数据来源：科室自行收集。输血反应发生例数静脉输血治疗患者总人次×1000‰非计划性拔管发生率指标定义：非计划性拔管（UEX）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下情况：①未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。选择对象：所有留置管道患者。基本公式：非计划性拔管发生率（‰）=数据来源：科内自行统计。某导管非计划性拔管例数同期内该导管留置总日数×1000‰注意：非计划性拔管计算方法与去年不同，今年要求分类统计计算。（1）胃肠道置管：包含胃管及用于喂食的胃肠道各种管道（如胃造口置管、十二指肠或空肠置管等）。基本公式：胃肠道置管患者非计划性拔管发生率=（2）气管插管：包括经口气管插管、经鼻气管插管及气管切开置管等。基本公式：气管插管患者非计划性拔管发生率=胃肠道置管非计划性拔管例数胃肠道置管留置总床日数气管插管非计划性拔管例数气管插管留置总床日数×1000‰×1000‰（3）引流管：指除胃管、导尿管以外的其他用于伤口引流的管道，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、T管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等。基本公式：引流管非计划性拔管发生率=引流管非计划性拔管例数引流管留置总床日数×1000‰（4）中心导管：指导管尖端位于或接近心脏或以下大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿的脐静脉或脐动脉，用于输血、输液采血、血流监测的血管导管。常见的中心静脉导管有CVC、PICC、PORT。院内压疮发生率指标定义：院内压疮（医院获得性压疮）是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24h后又发生了新部位的压疮。备注：入院24h内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。选择对象：所有住院患者。基本公式：院内压疮发生率（%）=数据来源：住院患者总人数可从HIS获得。（方法同住院患者总床日数）住院患者中压疮新发病例数统计周期内住院患者总人数×100%发生压疮后，须注明患者是否为高危压疮患者！统计同期压疮高风险患者发生压疮人次！病区出入转统计选择查询时间段出院患者总人数第一步第二步第三步住院患者跌倒发生率指标定义：跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。选择对象：所有住院患者和急诊留观室患者基本公式：住院患者跌倒发生率（%）=数据来源：住院患者床日数可从HIS获得。住院患者中发生跌倒次数统计周期内住院患者床日数×1000‰1.发生跌倒后，需注明患者是否为高危跌倒患者！2.跌倒发生率公式与去年不同3.住院患者跌倒发生率是指在医疗机构任何场所内发生的跌倒，医疗场所以外的跌倒不列入其中，但须报不良事件。住院患者跌倒伤害率指标定义：①无：没有伤害；②严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等；③严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等；④严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；⑤死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。选择对象：所有跌倒患者基本公式：住院患者跌倒伤害率（%）=数据来源：科内自行登记。住院患者中发生跌倒伤害次数同期内有记录的患者跌倒例次数×100%发生跌倒后，需注明患者伤害等级，并在月报表中体现住院患者身体约束率指标定义：身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。选择对象：所有住院患者基本公式：住院患者身体约束率（%）=数据来源：科内自行登记。住院患者身体约束日数同期内住院患者床日数×100%导尿管相关尿路感染发生率指标定义：导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、肉眼尿液混浊、伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞≥5个/HP（男性），≥10个/HP（女性），插导尿管者应当结合尿培养。选择对象：住院留置导尿管患者基本公式：导尿管相关性尿路感染发生率=数据来源：科室自行统计。留置尿管患者中尿路感染例数统计周期内留置尿管总床日数×1000‰中心导管相关血流感染发生率指标定义：中心导管相关血流感染（CLABSI）指患者留置中心导管期间或拔除导管48h内发生的原发性的，且与其他部位存在感染无关的血流感染。选择对象：住院留置中心导管患者。基本公式：中心导管血流感染发生率=数据来源：科室自行统计。中心静脉导管相关血流感染例数中心静脉导管插管总日数×1000‰呼吸机相关性肺炎发生率指标定义：呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。临床诊断：当临床表现满足①，且同时满足与②～④中的至少两项则考虑发生了VAP：①胸部X线影像可见新发生的或进展期的浸润阴影；②T≥38℃或＜36℃；③气管支气管出现脓性分泌物；④外周血细胞计数＞10×109/L或＜10×104/L。选择对象：所有使用呼吸机患者基本公式：呼吸机相关性肺炎发生率=数据来源：科室自行统计。呼吸机相关性肺炎感染例数统计周期内有创机械通气总日数×1000‰住院患者误吸发生人次指标定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。临床诊断：进食后即可出现刺激性呛咳、气急甚至发绀等表现。选择对象：所有住院患者基本公式：同期住院患者中误吸发生人次数据来源：科室自行统计。深静脉血栓发生率指标定义：深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。临床表现：下肢出现肿胀、疼痛选择对象：所有住院患者计算公式：深静脉血栓发生率=数据来源：科室自行收集深静脉血栓发生例数住院患者总人数×100%