胃镜及检查(讲课)ai

胃镜及检查内镜(endoscopy)是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。特殊内镜：超声内镜、经口胆管镜、经口胰管镜、放大内镜内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段：1）硬式内镜：早期硬式内镜1805年—1932年半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世2）纤维内镜：1957年—1983年3）电子内镜：1983年—至今4）胶囊内镜：2000年-至今纤维内镜是以单纤维组成的纤维束作为导光和导像的元件的。其工作原理是从光源内发出强光，经导光束照亮消化道内腔，图像由物镜导向束传递到目镜后进行观察。电子内镜的基本原理是用电荷耦合器件CCD代替纤维内镜的导像束，将光信号转变为电信号，并在监视器上进行观察，其优点是图像清晰、便于储存。2004年《我国消化不良的诊治流程和指南》参考国际消化不良的诊治流程，结合我国常见胃病、诊治消化不良的特点以及我国患者的就医系统，内镜检查是诊断消化不良的主要手段。胃镜的功能诊断直接观察内脏的病变摄影、录象病理检查治疗止血治疗手术切除适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应症有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。禁忌症1)严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。患者体位1、标准体位：通常取左侧卧位，轻度屈膝，头稍后仰，使咽喉部与食管几乎成直线，嘱病人轻轻咬住口圈，解开领带、衬衣上纽扣及腰带。右手握住弯盘，此种体位插入胃镜与通过贲门、幽门均较方便。2、平卧位：适用于昏迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者，在平卧时，应特别注意防止内镜误插入气管内。3、右侧卧位：在内脏反位时，为便于观察胃部标记，可取右侧卧位插入观察。方法1.检查前准备：1)禁食8小时；2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理；3)麻醉；4)镇静剂；5)口服祛泡剂：二甲基硅油；6)检查胃镜及配件；7)胃镜润滑胶浆。麻醉选择咽喉部局部麻醉1.喷雾法2.口含法3.麻醉糊剂吞服法镇静或全身麻醉对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行适度镇静，甚至在全身麻醉下完成检查，对无配合能力的小儿也需在全身麻醉下实施价检查或治疗。常用普鲁泊福(异丙酚)，必须由麻醉师来施行。方法：1.人工静脉推注法2.靶控输注TCI2.检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。黏膜淡红色、浅黄色或淡黄白色，有比较明显的毛细血管网。正常食管正常贲门淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，构成齿状线。正常胃底正常胃体黏膜皱襞排列杂乱，有少量澄清的胃液聚集集于胃底。黏膜皱襞较粗而多，状如脑回。正常胃角正常胃窦和幽门光滑的弧形缘。其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。胃窦黏膜光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。疾病的诊断炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症11)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症22)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。胃炎疣状胃炎轻度糜烂性胃炎轻度充血性胃炎(西瓜胃)炎症33)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。胃底、体交界皱襞增粗型胃炎食管炎1霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎食管炎2（Barrett食管）溃疡1良性溃疡：•圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。•分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。s2H1A1胃、十二指肠溃疡分期(1)活动期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、水肿。(2)愈合期包括：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周边轻充血或充血、肿消失，可见明显的再上皮及轻度的粘膜集。(3)瘢痕期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。溃疡2恶性溃疡：•深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。肿瘤1分为良性及恶性肿瘤良性肿瘤胃多发息肉鳞状上皮乳头状瘤胃息肉息肉的分级山田Ⅰ型：呈丘状。山田Ⅱ型：呈半球状。山田Ⅲ型：有亚蒂。山田Ⅳ型：有蒂。肿瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌肿瘤3–表浅型（Ⅱ）：1)表浅隆起（Ⅱa）2)表浅平坦（Ⅱb）3)表浅凹陷（Ⅱc）各种胃癌早期胃癌异物1食管鸡骨残胃线头异物2胃窦部铁丝胃大弯筷子胃结石静脉曲张1食管中下段可见突出于食管腔的静脉，灰蓝色，呈扭曲蛇形、结节状或串珠样隆起,为食管静脉曲张。静脉曲张分级：1、轻度：曲张的静脉直径为3mm2、中度：曲张的静脉直径为3--6mm3、重度：曲张的静脉直径为6mm中度曲张静脉曲张2食管中段静脉瘤样曲张食管下段中度静脉曲张憩室1胃角正中憩室近距离观察像胃窦部炎性憩室憩室2异位胰腺寄生虫胆道蛔虫胃镜的功能诊断直接观察内脏的病变摄影、录象病理检查治疗止血治疗手术切除内镜下治疗1.镜下止血：注射、喷洒、钛夹2.消化道异物取出3.食道、胃底曲张静脉的套扎、硬化剂治疗4.内镜下高频电切、微波、APC治疗消化道息肉5.内镜下狭窄扩张及支架置入术6.EMR内镜下粘膜切除术7.ESD内镜下粘膜剥离术并发症低氧血症内镜压迫呼吸道病人紧张憋气心绞痛、心肌梗死低氧血症刺激迷走神经食管、胃穿孔，感染谢谢！