讲义 经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切手术配合腔镜组：张俊强曾毅赵元昆徐锦花刘冬茹汇报：赵元昆内容病人资料患者男，65岁，工人，因进行性排尿困难四年，小便不能自解入院。诊断：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血压，具体治疗不详。在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。前列腺：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位。35岁后增生，50岁后出现症状。前列腺增生前列腺增生的治疗保守治疗开放手术腔镜手术：经尿道前列腺电切术经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺等离子电切术前列腺电切术原理：通过汽化电极，使前列腺组织汽化，并在组织汽化层下形成凝固层，可有效地减少术中和术后出血。优点：创伤性少并发症少安全性高恢复快术后护理术前准备术前访视物品准备常规器械专科器械：摄像系统、电切机、电切镜器械、冲洗管、3L甘露醇（温）体位膀胱截石位术中护理配合常规消毒铺巾，连接各种导线及管道设置好电切机参数手术过程医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生部分，边切边止血。整个切除过程以精阜为标志术后护理术毕留置三腔导尿管，持续冲洗护理问题及措施护理问题护理措施知识缺乏做好术前访视，健康宣教。皮肤完整性受损使用压疮风险评估表；使用抗压软垫；保暖；*术中低体温的危险调节室温，做好保暖措施；术中使用加温的盐水进行冲洗；恒温箱加温冲洗液，设定34℃。护理问题护理措施*有意外受伤的危险①做好肢体活动功能的评估，尤其髋关节置换的病人。②下肢不可过度外展，关注肢体的受力点，避免腓神经的损伤，可麻醉前试摆。③使用弹力袜。④术毕先放下一侧肢体，待麻醉医生监测血压平稳后，再放下另一侧。*有循环负荷过重的危险控制补液速度和量，必要时监测中心静脉压。护理问题护理措施*有异物遗留的危险①严格执行清点制度。②术前术后均要认真检查器械的完整性，尤其电切环和鞘，以及器械的螺帽是否齐全。*TURP综合症（7%-29%）密切观察生命体征，神经、循环系统症状，术中利尿药的应用，必要时监测血钠，高渗盐水的应用。综合征？如何预防？综合征概念：指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入循环，进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。后果：循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为TURP的主要病理基础）。高血压脑水肿症状肺水肿症状血钠降低表现软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝预防：（1）低压灌洗:60~70cm。（2）尽量控制手术时间。（3）及时止血。（4）吸氧。（5)手术大于2h，每间隔1h静推呋塞米20mg思考与讨论：前列腺电切手术过程如何做好职业安全防护？评估出血量？谢谢您的聆听！