常见肿瘤的早期发现、检查、治疗和预防

常见肿瘤的早期发现、检查、治疗和预防涡阳县人民医院医共体村医培训袁淑华2017年9月15日提纲：•常见肿瘤的临床表现•早期肿瘤的“信号”•检查方法•治疗措施•肿瘤的病因•如何在饮食和生活习惯上预防肿瘤的发生、非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌肺癌组织学分类鳞状细胞癌►最常见50%以上►多为中心型►血行转移发生晚腺癌►多为周围型►多见女性►早期发生血行转移小细胞癌►多为中心型►恶性程度高►预后最差大细胞癌►少见►预后很差食管癌食管癌胃镜所见缩窄型隆起型食管癌钡餐显示髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞胃镜下胃癌胃癌的影像学表现肝癌示意图肝癌的CT表现、‏进展大肠癌‏系指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。‏（1）肿块型：‏‏（2）溃疡型：‏‏（3）浸润型：大肠癌大体分型大肠癌肠镜所见乳腺癌临床表现宫颈癌分期图示癌症的早期“危险信号”异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。癌症的早期“危险信号”•持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。•大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。•持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。•耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。•月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。•血尿，排尿不畅。•不明原因的进行性体重减轻。常见的恶性肿瘤的癌前病变肿瘤名称癌前病变(状态)口腔癌口腔白斑、红斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴白斑大肠癌腺瘤样息肉皮肤癌日光性(光化性)角化病肺癌临床可疑征象•无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效•原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者•持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者•反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎*•X线的局限性肺气肿和或段、叶、肺不张•原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不明显者•原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）•孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者•原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者•胸腔积液无中毒症状，血性、进行性增加者早期肺癌临床表现咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中带血占１２．６％胸片或ＣＴ发现占２７．３％发热（轻到中度热）占７．２％气短占５．３％当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性肺癌的高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。食管癌发病的三大早期信号1.吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。2.吞咽时有痛感。3.食道内有异物感。早期食管癌症状胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难吃东西有哽噎感需警惕食管癌我国食管癌发病的情况•目前我国食管癌的发病率居世界第一位，发病人数占发病总数的60%，且男性的发病率是女性的2倍。也就是说，全世界每两名食管癌发病患者中，就至少有一名是中国人。而食管癌发病的三大早期信号，如吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感等•食管癌的发病与长期大量抽烟，进食过快，喜欢吃热烫、粗糙的食物有关。40岁以上、来自食管癌高发区的人，以及有食管癌家族史者，均属于高危群体。胃癌临床表现胃癌早期症状轻微，大多为非特异性。相当部分患者早期并无明显症状。1、上腹疼痛：开始为间歇性隐痛，随之逐渐加重且持久。疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现。据统计有此症状者占70%左右。胃癌早期症状：食欲减退、消瘦乏力胃癌临床表现2、上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良症状，部分患者可出现恶心、呕吐。3、呕血、黑便或大便隐血阳性：胃癌患者大便隐血常持续阳性，经内科治疗后很少转阴。4、消瘦、乏力等全身症状进展期(Ⅳ型，弥漫浸润型）如累及全胃，称为皮革状胃肝癌临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期消化系统表现肝区疼痛—主要症状性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关肝癌临床表现黄疸①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张腹水特点：增长快、血性大肠癌的早期发现若临床中有如下情况应警惕结肠癌的可能进行检查：1、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液2、进行性贫血，体重减轻3、腹部包块常吃凤爪、烧鹅易引发大肠癌大肠癌常见临床表现1、排便习惯与粪便性状改变（为最早出现的症状）便次增加、腹泻或便中带血、脓及粘液。2、腹痛（早期症状之一）不定位隐痛、腹胀感。3、腹部包块肿瘤本身；肠梗阻的肠襻、粪块。4、中毒症状贫血、乏力、消瘦、浮肿。5、肠梗阻表现肠梗阻的临床表现。6、晚期表现黄疸、腹水、低蛋白水肿等肝转移征象，恶病质，左锁骨上淋巴结转移，直肠前间隙肿块等远处转移征象）乳腺癌年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。目前30—40岁及50—60岁的发病率有明显的增高。乳腺癌早期发现-自检•乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，•除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，•最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，•这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发•现。自我检查时，如发现乳头溢液或乳房湿•疹样改变或很小的结节，不要轻易放过•因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的首先症状。乳头溢液或湿疹样改变，由于•内衣被水渍所污染，容易发现，而小结节•肿块不痛不痒，不加往意就容易被忽视。•每遇这种槽况，应该立刻到医院里去作进•一步检查。乳腺癌的常见症状•乳腺癌的症状一：肿块•乳腺癌的症状二：疼痛•乳腺癌症状三：乳头溢液•乳腺癌症状四：乳房皮肤改变•乳腺癌的症状五：乳头改变•乳腺癌晚状六：乳房外形变化女神朱莉乳腺切除性感身材还在1阴道分泌物增多2阴道不规则出血3接触性出血4白带增多5泌尿道症状6下腹隐痛。宫颈癌早期症状常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）•食管癌：SCC，CEA•胃癌：CA-724，CEA，CA50•结肠癌：CEA，CA50，CA199•肝癌：AFP，CA50，CA199•胰腺癌：CA199，CEA，CA242，•CA50•肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），•SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）•乳腺癌：CA153，CEA•前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP•膀胱癌、肾癌：β2微球蛋白•卵巢癌、子宫内膜癌：CA125•生殖细胞肿瘤：AFP，HCG•淋巴瘤：β2微球蛋白•甲状腺癌：STg，降钙素常见肿瘤影象学检查•1超声波检查•2X线透视及摄片•3CT及MRI•4放射性核素扫描•5选择性血管造影•6PET-CT内窥镜检查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等病理检查•细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等•活体组织检查甲状腺肿瘤肺肿瘤食管肿瘤鳞癌腺癌肿瘤治疗的主要手段•手术•放疗•化疗•生物治疗•内分泌治疗•物理疗法•中医中药治疗肿瘤治疗的主要手段一、手术•一种根治肿瘤的方法•是治疗早期、中期肿瘤的首选方法•约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段•已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗肿瘤治疗的主要手段二、放疗•放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）•放疗的目的：尽可能保护正常细胞•放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用•部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等•一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗肿瘤治疗的主要手段三、化疗•不同肿瘤的化疗效果差别很大•化疗主张联合、规律、足量、全程用药•化疗可分：新辅助化疗辅助化疗姑息化疗肿瘤治疗的主要手段四、生物治疗•仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用）•分类：生物反应调节剂疗法免疫活性细胞疗法抗体和靶向治疗细胞因子疗法基因治疗肿瘤治疗的主要手段五、内分泌治疗•升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。•乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。肿瘤治疗的主要手段六、物理疗法热疗射频消融治疗等七、中医中药治疗重视癌症十大危险信号•1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。•2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。•3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。•4）持续性咳嗽，痰中带血。•5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。•6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。•7）大便潜血、便血、血尿。•8）久治不愈的溃疡。•9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。•10）原因不明的体重减轻。引起肿瘤的原因是什么？（1）外界致癌化学致癌：尼古丁，芳香胺累，亚硝胺类、砷、铬、镉、镍等。物理致癌：如电力辐射、日光及紫外线照射等。生物致癌：如病毒、寄生虫及慢性炎症刺激。（2）内在致癌因素遗传因素、种族因素、性别与年龄、激素因素、免疫因素、心理因素等。心理因素与肿瘤的发生关系？不良的心理、精神刺激会促使肿瘤的发生和发展。临床上常见不少的肿瘤患者在发病过程中有长期不正常的精神状态，如紧张、过度抑郁等精神创伤史。严重的精神创伤、精神过度紧张和情绪过度抑郁，可能是肿瘤细胞的活化剂。因此我们应该讲究心理卫生，对不良的精神刺激采取积极乐观的态度，做到心胸宽阔，乐观向上，使人体内的抗肿瘤的积极因素得以调动。肿瘤的高危人群肿瘤的高危人群指的是肿瘤发病率较高和罹患率比较多的某一特定群体，如与某些工业生产过程有关的职业接触的人群、肿瘤高发区的特定年龄组段、某些患癌倾向的高发家族，以及有某些生活习惯和嗜好（如吸烟、嗜酒）的人群、出现常见肿瘤症状者、原检查诊断发现有某一肿瘤的癌前病变者。常见肿瘤的预防•大量的研究证实：•遗传基因不能单独导致癌症的发生•后天环境因素作用于机体存在的易感遗传基因才是导致癌症发生的关键因素。•后天因素是可以避免、可以改变的，如果针对某个癌症进行预防，阻断那些明确的致癌因素，完全可以降低肿瘤的发病率。消化道肿瘤•1.改变不良的饮食习惯：消除可能饮食食管癌和胃癌的因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太烫、太辣食物。进食速度不易太快，要细嚼慢咽。进食要定时定量，避免饥一顿饱一顿。•2.忌烟酒。“吸烟有害健康”人人皆知。但是大多数人认为吸烟会导致肺癌。近年来发现吸烟与口腔癌、食道癌、胃癌的发生也有密切关系。酒精对食管胃粘膜有直接的刺激作用和损害作用，不容忽视。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好汉精神”和“耿直个性”。•3.改良食品加工方法。避免食用亚硝胺类物质含量高的食物，尽量少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰肠等腌制、薰烤、油炸的食品，因为这些食品的制作过程中会产生亚硝胺类及多环芳烃类等致癌物质。不吃霉变、腐烂的食品，多吃新鲜蔬菜和水果。4.定期复查和治疗相关癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊息肉，最好予以微创手术治疗，以免后患。•5.改良饮食结构。各种食物