急性心衰(教学查房-模板)

教学查房•带教老师：•参与人员：心内科全体医师、全体心内科规陪医师•PPT制作者：•指导老师：•简要病史汇报•床旁问诊查体•分析讨论总结汇报病史病史特点•主诉：。。。。•现病史：。。。。•既往史：。。。•入院查体：。。。。辅助检查初步诊断入院后治疗•长期医嘱：••短期医嘱：•复查结果分析与讨论分析与讨论•1.诊断•本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？•（穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级）•2.治疗：•本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？•3.小结与拓展•最新心衰进展简介？诊断依据•病史特点：。。。。。。。。。。•查体特点：。。。。。•辅助检查：。。。。。。。。•（可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）•心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降，引起心脏排血量减少，进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）心肌收缩和或舒张功能异常神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）心力衰竭鉴别诊断-右心衰•1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。•2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。•3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。•4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。鉴别诊断-左心衰•1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。•2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。•3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。•4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因，心脏彩超可明确。•5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临床特点。•备注：呼吸道感染最常见入院治疗•该患者入院后的治疗方案：。。。。。。•（可穿插简介相关的治疗原则）•急性心衰治疗原则：•病因治疗、去除诱因减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管）•增加心肌收缩力（强心）•慢性心衰原则：•金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯入院治疗•对该患者入院治疗后的病情进行评估，进而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？是否需要调整？以及相关的注意事项。指南速递•心衰的最新分类：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰指南）心衰的分类降低性中间性保留性标准症状和或体征EF40%EF40-49%EF》50%利钠肽升高(BNP35和或NT-ProBNP125)利钠肽升高(BNP35和或NT-ProBNP125)至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全学习工具•心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、医脉通、丁香园等。。。。。小结与作业•1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要点！•2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？