导尿术注意的一些细节

男性导尿术的一些注意事项解剖•男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道•男性尿道全程中有三处狭窄，三个扩大和两个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝（近尿道外口处）。两个弯曲分别位于耻骨联合下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于阴茎根与体之间，凹向下），后一个弯曲当阴茎向上提起时消失，所以临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使此曲消失以利插管。男性尿道解剖插入尿管需要通过三个弯曲•1．阴茎阴囊交界处的弯曲•2．球部与膜部连接处的弯曲•3．中叶所致尿道腹侧弯曲(对老年前列腺增生患者）导尿术前要向家属交代操作的必要性及可能出现的问题•对于老年人因尿潴留而需导尿的，应该签字，尤其是有心脏病、脑血管病的患者。另外，随着气囊尿管的广泛应用，气囊内注水时导致的尿道损伤越来越多。•由于医疗纠纷多，对某些特殊病人，在进行导尿时，有必要进行向病人及其家人交代导尿术的并发症在临床上，导尿术是一项简单而又经常的技术，但其并发症却常常被忽视。自己总结了几条写在下面：•1、尿道损伤出血，这是大家经常遇到的。•2、感染，很常见。•3、术后尿道狭窄，发生于拔尿管数月之后，用尿道扩张治愈；•4、膀胱结石，长期插尿管又不更换。导尿失败的技术原因•1护理人员未能熟练掌握尿道解剖特点，尤其是男性尿道，对尿道长度、生理弯曲及正常状态下相对性生理狭窄认识不全面。•2导尿管硬度、长度、管径不符合要求。•3尿道润滑剂量少或未达到满意的润滑程度。•4对需要尿道浸润麻醉后可行导尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不满意。•5患者体位不当，患者对导尿恐惧、精神紧张或高度敏感而难以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱颈挛缩。•6试探性反复多次插管或不正规操作，致尿道粘膜广泛水肿尿道括约肌痉挛。•7阴茎上提角度不正确，尿道第一生理弯曲未能消除，盲目强力置管，致使尿道第一生理弯曲部损伤。•8导尿管尖端在狭窄部受阻或仅越过狭窄段而未进入膀胱后，即强力注水或注气扩张气囊，使尿道膜部突然被动扩张，致尿道膜部广泛撕裂，继发尿道出血，严重者尿失禁。•9插导尿管失败的原因除了不正确的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄，严重的包茎。以及老年女性外阴阴道萎缩，使尿道外口移位等。导尿步骤•1、摆好体位，适当增加导尿管的硬度，消毒，铺单。•2、充分的润滑，石蜡油不让用，可以用胃镜胶浆充分润滑尿道。•3、将阴茎提起拉紧与腹壁成直角，插入尿管。（这样可以消除耻骨前弯及尿道粘膜皱襞，因为尿道的一些生理性皱襞位于尿道的背侧，因此导尿管应沿着尿道的腹侧壁滑入）。•4、插入到尿管的根部，见尿液流出，打水囊，接尿袋。•5、导尿管遇到阻力后，不可继续强行用力插入以免导尿管盘曲在尿道内导致•尿道粘膜损伤出血，应了解梗阻的原因，作相应的处理。•5、前列腺增生时，如插入导尿管受阻，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端•继续插入，有可能通过前列腺部尿道，或者更换带导丝尿管。•6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狭窄），应该不存在下尿管困•难的问题，包括括约肌的痉挛。故首先嘱病人张口呼吸，肛门放松，在润•滑的同时可加用局麻药止痛（利多卡因、胃镜胶浆），不行的话再加用•尿道扩张，扩张后再下，一般非常有效。注意事项•1、充分润滑麻醉解痉最重要！但是要注意病人膀胱过度充盈后后尿道角度会有所改变致插尿管困难,有时注射器穿刺放一定的尿量后会顺利插入。还有反复插试会使后尿道出血成血块引起堵塞，这时从尿道注入液体(盐水或麻药)可以将血块冲走，再插尿管会很顺利！•2、导入后下到尿管根部后打气囊，如果自己感觉尿管导入困难，一定别打水，有时尿管尖部刚过膀胱颈部，也可有尿流出，但气囊位置正好在前列腺部，见尿就打气囊，尿道膜部、前列腺部撕裂。•3、尿管要一定的硬度不要一看见老年病人就用F14尿管不一定好导。。•4、当然，即使出现尿道损伤也不用害怕，放掉气囊加导丝引导（否则尿管可在球部、前列腺部打折），一插到底，保留尿管两周即可，但要向家属先说明。个人体会•对于老年人前列腺肥大的，给予利多卡因5ml从尿道打入，再给予10ml胃镜胶浆，捏紧阴茎尿道口，过5分钟，再按常规插管。•充分的润滑，适当的麻醉（润滑止痛胶安全方便），加上足够的耐心，一般都没有问题。•方法：最基本的就是坚持用力＋适当的辅助，拉直阴茎，将导尿管插入，持续用力向深部进入，注意不要因为有阻力就放松，还是要保持向前的力，不少患者括约肌痉挛下不下去，往往坚持一下就可顺利置入，手感阻力突破很明显。至于在会阴或肛门内用力，可能有点效果。•1、如果是首次导尿，一般应该能成功。只要手法没问题，如尽量消除尿道弯曲，多涂些石蜡油超滑尿管更好，但并非越粗越好，16～18为宜。•失败的原因，多是病人紧张或疼痛产生括约肌痉挛所致。可以向尿道中推注局麻药如丁卡因，保留数分钟。，也有介绍当遇阻力不能进入时，保持尿管适当压力，对括约肌持续施压，同时尽量缓解病人精神紧张，待括约肌疲劳时即可顺势进入。•个人还有一个体会，就是导尿管不能太细，细了就会软，会在尿道打转，觉得18f不错，不过医院的其它同事喜欢用14－16f•对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血•对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血•插管困难解决办法•有尿潴留时可以先用注射针头行耻骨上穿刺排除部分尿液后再次插入尿管就好插入了！•没有尿道狭窄时，可向尿道内先注入2%利多卡因，再注入胃镜润滑胶浆10ｍｌ，尽量紧捏阴茎防胶浆外溢，插入尿管大多顺利插入。•另外我感觉不是一看见老年病人导尿时就选择F14号尿管，要知道尿管越细头端就越软，导尿过程中就越容易偏离方向导致导尿失败故患者平时没有排尿困难症状的病人可以先试用F18号尿管，成功率较高尿道损伤•打水时一定要观察病人的表情，小心尿管弯曲而导致尿道裂伤，•导尿引起后尿道损伤是一个常见问题，尤其是前列腺增生的患者，本来尿管就置入困难，所以导尿者一看到有尿液引出，就以为已插入膀胱，立即打胀气囊，到后来出现血尿时（由尿管旁流出）才知道气囊在后尿道。还有一种情况相反，尿管非常容易插入，由于尿管有一定的弹性，在气囊注水时牵拉，尿管滑入到后尿道，引起损伤。•对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊，如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内，如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。女性患者一般不会出现问题。注意•最后我再次提醒一下，不要见尿就打气囊或在未见尿的情况下打气囊，一定要完全把导尿管完全插入，在尿道外口仅见导尿管尾部才能打开气囊，否则有在尿道内打开气囊损伤尿道的可能。有时尿管尖部刚过膀胱颈部，也可有尿流出，但气囊位置正好在前列腺部，见尿就打气囊，尿道膜部损伤、前列腺部撕裂。