急性CO中毒

急性一氧化碳中毒11270132谢宗云11270134徐婷11270136杨逍11270138殷江文案例2011年3月29日下午，位于山西省介休市的山西安泰集团25兆瓦电厂发生一氧化碳中毒事故造成10人死亡，7人受伤。概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性气体，从感观上难以鉴别。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。病因1、工业中毒煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸失火炼钢、炼焦生产2、生活中毒冬季取暖煤炉连续大量吸烟在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴作用机制急性CO中毒CO+HbCOHb氧合Hb下降氧解离曲线左移组织缺氧机体严重缺氧抑制细胞色素氧化酶活性细胞中毒细胞氧利用率下降CO+肌红蛋白碳氧肌红蛋白肌肉摄氧下降临床表现急性中毒血HbCO浓度表现轻度10%~30%头痛、头晕、无力、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸等中度30%~50%除轻度症状外，呼吸增速、脉搏加快、颜面潮红，皮肤、黏膜和甲床可呈樱桃红色，瞳孔对光反射迟钝、嗜睡重度50%脑水肿，昏迷，极易出现并发症。妊娠病人可能发生胎死宫内空气中之CO浓度吸入时间与中毒症状：空气中之CO浓度吸入时间与中毒症状0.02%2~3小时，前头部会轻微的头痛。0.04%1~2小时，前头痛、呕吐。2.5~3.5小时，有后头痛。0.08%45分钟，会头痛、眩晕、呕吐。2小时就会意识不清。0.16%20分钟，会头痛、眩晕、呕吐。2小时就会死亡。0.32%5~10分钟，会头痛、眩晕。30分钟就会死亡。0.64%1~2分钟，会头痛、眩晕。15~30分钟就会死亡。1.28%1~3分钟就会死亡。临床表现迟发性脑病(神经精神后发症（delayedneuropsychiatricseguelea,DNS）)（1）意识及精神状态障碍语言能力减弱、发呆、反应迟缓、动作迟钝、哭笑等情绪无常、定向力差、甚至出现不认识熟悉的人和物，找不到住所。严重时不知饥饱，随地大小便，步态异常及卧床不起。（2）锥体外系功能障碍出现震颤麻痹症状。（3）锥体束神经损害出现偏瘫症、病理反射阳性或小便失禁等。（4）大脑皮层局限性功能障碍出现失语、失明和癫痫。（5）周围神经损害单瘫、皮肤感觉障碍、色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹。临床表现年龄在40以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者；昏迷时间长达2~3d者；清醒后头昏、乏力等症状持续时间长；急性中毒恢复期受过精神刺激等。注意辅助检查碳氧血红蛋白（HbCO）定性检测HbCO定量检测血气分析脑电图：可见中、高度异常波；头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。诊断要点1、中毒史：有发生中毒的环境和条件。2、实验室检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。诊断与鉴别诊断意识障碍询问CO吸入史不清楚有注意口唇樱桃红色COHb定性试验阴性阳性急性CO中毒基本除外CO中毒询问相关病史有关化验CT检查①糖尿病酮症酸中毒昏迷②肝性昏迷③尿毒症昏迷脑血管病①急性有机磷中毒②急性安眠药中毒COHb定性试验阴性阳性口唇樱桃红色可能是CO中毒（病史8h）CT检查脑电图有关血化验证实或除外诊断急性CO中毒COHb定量确定CO中毒程度治疗原则脱离中毒现场纠正缺氧防治脑水肿改善脑组织代谢防治并发症和后发症治疗1、改善组织缺氧（1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。（2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。治疗2、防治脑水肿应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、或并用利尿剂及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2-4h。治疗3、改善脑微循环：可静滴低分子右旋糖酐500ml,每日一次。4、促进脑细胞功能恢复：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。治疗5、切记，高压氧治疗很重要，对预防迟发性脑病有帮助高压氧高压氧治疗机理：1、高压氧能提高动脉血氧分压及血氧含量，从而加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修复。2、高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧3、高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬着进舱，走着出舱；二高是治愈率高，总有效率高；三少是并发症少，中毒性脑病少，死亡少。高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好，使用操作简单方便，不留后遗症。但高压氧治疗急性一氧化碳中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）。治疗6、对症处理·惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。·震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。·瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族，配合新针、按摩疗法。·呼吸障碍者可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。·低血压发现休克征象者立即抗休克治疗。·对长期昏迷者给抗生素治疗，预防感染。预防1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。