神经发育学疗法――Brunnstrom技术

康复医学之Brunnstrom技术康复的概念•康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。•康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。康复评定•康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化方法有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度和预后的方法。Brunnstrom技术的内容：基本理论评估方法临床应用123一、概述二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、脑卒中后的运动模式第一节基本理论一、概述SigneBrunnstrom.瑞典物理治疗师，其理论于20世纪50年代提出，60年代开始推广并应用。是经过多年的临床观察，认识到脑卒中发生后，中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。在恢复的早期使用该项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！二、中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第3阶段：共同运动阶段；第4阶段：部分分离运动阶段；第5阶段：分离运动阶段；第6阶段：正常阶段。三、偏瘫患者的异常运动模式共同运动联合反应原始反射•偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量变到质变的一个过程。无运动到联合反应、共同运动再到分离运动直至随意运动•联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利用或抑制。（1）联合反应卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。健侧用力，患侧会出现相应的运动打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作联合反应的特点:•1.联合反应的出现与健侧的运动强度有关。健侧抗阻力越大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续到刺激解除之后的一段时间。•2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越有力，且持久•3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。对称性联合反应上肢健侧屈曲-------→患侧屈曲健侧伸展-------→患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-------→患侧外展（外旋）健侧内收-------→患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲-------→患侧伸展健侧伸展-------→患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展非对称性联合反应（患侧出现的运动反应与健侧的运动类型相反）•健侧抗阻或用力屈曲，患侧伸展•健侧抗阻或用力伸展，患侧屈曲（2）共同运动•卒中后患者患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。上肢屈曲共同运动•肩胛骨内收(回缩)、上提•肩关节后伸、外展、外旋•肘关节屈曲•前臂旋后（前）•腕和手指屈曲下肢共同运动•下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻脚趾跖曲上肢伸展共同运动•肩胛骨前伸•肩关节内收、内旋•肘关节伸•前臂旋前•腕和手常为伸腕、屈指坐位时手伸向两膝之间下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝跖屈、内翻脚趾背伸基本技术•Brunnstrom疗法早期多用粗大的运动模式，原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应，之后再分离出正常的运动成分，从而达到随意的分离运动第二节Brunnstrom评定方法Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联合运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后旋转肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）肘关节伸展，肩关节上举1800肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）Ⅲ能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展Ⅳ出现部分分离运动全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围拇指能侧方捏握Ⅴ出现分离运动总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完成第三指对指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。Ⅳ出现部分分离运动坐位，膝关节屈曲900坐位，足跟着地，踝关节能背伸Ⅴ出现分离运动立位，髋关节在伸展位时能屈膝立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸Ⅵ接近正常：立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。★标准12级偏瘫功能评估（Brunnstrom评定）上肢1、联合反应•触摸患侧胸大肌有无收缩–无_不充分（Ⅰ）–有_充分（Ⅱ-1）5、手触后背•注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动–不能–不充分（至体侧或超过体侧但不充分）–充分（距脊柱5cm以内）6、肩前屈90度•注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度–不能–不充分（5-55度）–充分（60-90度）7、前臂旋前•意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧–不充分（不符合要求或小于45度）–充分（50-90度）8、伸肘位侧方上举•注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度–不能–不充分（0-55度）–充分（60-90度）9、肩关节前屈•要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度–不充分（125度以下）–充分（130以上）10、肘伸位旋后•要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度–不充分（不符合要求或旋后小于45度）–充分（50-180度）下肢1、联合反应（内收）•观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩–无-不充分（Ⅰ）–有-充分（Ⅱ-1）2、随意收缩•触诊内收肌群有无收缩–不充分（无）–充分（有）（Ⅱ-2）3、伸肌协同运动•观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）–不能–不充分（25度以上）–充分（20度以内）4、屈肌协同运动•观察髋关节屈曲角度–不能–不充分（5-90度）–充分（90度以上）5、直腿抬高•观察髋关节运动角度–不能–不充分（5-25度）–充分（30度以上）6、膝关节屈曲•使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。•要求脚不离地面–不充分（不能）–充分（可能）7、踝关节背屈•踝关节背屈5度以上–不充分（不能）–充分（可能）8、踝关节背屈•作踝关节背屈动作–不能–不充分（能在柘屈范围内）–充分（5度以上9、踝关节背屈•髋关节屈曲60-90度•膝关节屈曲小于20度•做踝关节背屈动作–不能–不充分（小于5度）–充分（5度以上）10、髋关节内旋•髋关节屈曲60-90度•膝关节屈曲90±10度•观察髋关节内旋角度–不能–不充分（5-15度）–充分（大于20度）综合判定表偏瘫恢复级别偏瘫功能试验结果Brun参考级No判定01联合不充分Ⅰ11联合充分Ⅱ-122随意收缩充分Ⅱ-233，4（协同反应）一项不能，另一项不充分Ⅲ-14两项均不充分或一项不能，另一项充分Ⅲ-25一项充分，另一项不充分Ⅲ-36两项均充分Ⅲ-475，6，7Ⅳ期的试验一项充分Ⅳ-18两项充分Ⅳ-298，9，10（Ⅴ期的试验）一项充分Ⅴ-110两项充分Ⅴ-211三项充分Ⅴ-312速度试验期试验三项均充分,速度试验亦充分Ⅵ