小儿留置导尿管

小儿留置导尿管LOGO导尿定义导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。2导尿目的1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。3导尿材料1导尿管材质一次性无菌双腔球囊导尿管，除导管阀外全部为硅橡胶，纯硅胶制做对尿道粘膜刺激很小，管腔不会因血尿和尿成分附着使主通道变狭小。透明的导管在使用后便于观察尿的性状、颜色。2导尿管结构由导管头、气囊、管身、锥形接口、导管阀、导丝构成。3尿管的选择根据小儿的年龄和阴茎的发育来选择适合的导尿管的型号。45导尿时体位女孩——取仰卧屈膝位，两腿略向外展，暴露外阴。男孩——取仰卧，两腿平放分开，露出阴部。6导尿时体位7操作流程1、接到医嘱核对。2、查看病历。3、评估、告知操作方法、目的、解释操作流程、指导如何配合。4、汇报、准备用物（同4页）。5、携用物至床旁，再次核对，关闭门窗，屏风遮挡，为患者做好准备。6、操作者站在患者右侧，患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。8操作流程7、将看护垫垫于病人臀下，打开导尿包，将弯盘置于近会阴处，弯盘放于病员两腿之间，左手戴手套，右手持止镊子消毒棉球依次擦洗：女（阴阜-大阴唇-小阴唇-尿道口至肛门）男（阴阜-阴囊-阴茎-尿道口-龟头-冠状沟）将污棉球放于弯盘内，摘手套放于弯盘内，弯盘置于床尾。9操作流程8、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，戴手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区，检查尿管气囊有无漏气。9、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端至气囊后男：20-22cm女：4-6cm,放于孔巾口旁的弯盘内。10、第二遍消毒男：尿道口-龟头-冠状沟女：尿道口-两侧小阴唇-尿道口10操作流程11、用另一镊子持导尿管对准尿道口缓慢插入尿道约女：4-6cm男：20-22cm，见尿液流出，再插入5-7cm左右,向气囊内注入生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。12、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。13、导尿毕，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾。14、黏贴尿管标示，其上注明置管日期、姓名，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。11体会男孩1、导尿时必需根据解剖特点将阴茎提起与腹壁成60度角，不能只将包皮提起而没有将阴茎完全提起，使尿管无法顺利通过两个弯曲、三个狭窄。尿管插人后要顺着尿道方向摸一下，查看尿管有无在阴囊部盘曲，以免充起球囊造成尿道损伤。2、包皮不能上翻是个正常现象，所以不能强行将包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜损伤、包皮嵌顿。12体会3、有包茎时尿道口不能暴露，可采取盲插法即将阴茎提起尿管顺着尿道系膜隐带方向插入尿道口。如在导尿时尿管插入顺利，插入长度已达到要求，没有盘曲在阴囊情况下，未见尿液引流出，可轻按压膀胱使尿液流入尿管以达到确认尿管在膀胱的目的。女孩1、导尿时应分清阴道口和尿道口，如不易辨清时可轻轻按压耻骨联合上膀胱区，观察尿液流出方向以辨别尿道口。13体会2、应严格按导管阀上标明的注水剂量，注入球囊内无菌生理盐水。不要注入规定容量以外的：过多地注入-球囊的负荷增大造成球囊破裂、过少注入-球囊没有完全充起起不到固定作用，造成尿管脱出。3、尿管球囊充起拉至尿道内口确认固定后，应将尿管再往膀胱内插入1-2cm，以免球囊长时间压迫、刺激尿道内口使患儿产生尿意和造成后尿道的损伤。14导尿术注意事项◆1尿管选择：小儿因为尿道粘膜非常娇嫩，尿管型号尽可能选择细小。◆2操作插管时：小儿不合作哭闹、全身用力时，外扩约肌处阻力增大，不能粗暴用力插管，需要稍作停顿，待小儿全身放松间隙再进行插入。插管时应匀速、用力均匀、且不可快速、用力过猛，以免造成操作性尿道损伤。导尿术注意事项◆3插管深度：小儿尿道长度不易掌握，尤其是气囊尿管，其前端与球囊前有一定长度，不能见尿即充球囊，见尿后再向内插4-6cm,在临床上因插管深度不够注入球囊液体损伤尿道的病例屡见不鲜。◆4不要使用蒸馏水以外的液体充起气囊。如果使用生理盐水或者造影剂等会使其成凝固在排水腔内,使液体流不出球囊导致尿管拔不出的危险。16小儿导尿术中其特有的特点和操作中的注意事项◆小儿解剖特点是膀胱的位置较高,新生儿膀胱常呈梨形位于耻骨联合之上,婴儿膀胱靠近腹前壁随年龄增长渐降入骨盆腔内。◆男孩：1岁时尿道长为5-6cm,至性成熟期约为12cm。有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯:三个狭窄,即尿道内口、膜部和尿道外口。新生儿的包皮发育程度又有很大差别，有的已与阴茎头完全分离，能充分暴露尿道外口：有的仅部分分离，不能完全暴露尿道外口；有的则尚未分离，不能暴露尿道外口。婴儿时期包皮不能上翻是个正常现象，随着小儿年龄增长，包皮口逐渐松弛，可充分暴露尿道外口。◆女孩：尿道短，出生后仅1cm，以后可增至3-4cm，位于阴道前、耻骨联合后，阴道口与尿道口非常接近。17留置导尿管护理1向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。2预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量。3保持通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞、脱出。4防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。5训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。18留置导尿管护理6一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。7对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为：大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；又膀胱内压突然急剧降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。8定期更换引流装置，更换尿管。9拔管后注意观察小便自解情况。19谢谢聆听20